Mål
Helsepersonell med rekvireringsrett tar utgangspunkt i pasientens medisinske behov, legemidlenes indikasjon og faglige retningslinjer. Behandlingen tilpasses legemidlene pasienten allerede bruker, og alternativer til legemiddelbehandling vurderes slik at uhensiktsmessig polyfarmasi forebygges. Behandlingen tilpasses pasientens behandlingsmål så langt det er mulig. Behov for legemiddelgjennomgang vurderes og følges opp.
Informasjon om gjennomføringen
Riktig legemiddelbruk starter med at den ansvarlige rekvirenten, som oftest lege, gjør en vurdering av nytte og risiko ved legemiddelbehandlingen.
Ordineringen gjøres med utgangspunkt i pasientens allmenntilstand, medisinske behov og behandlingsmål, legemidlenes godkjente indikasjon og behandlingsanbefalinger i nasjonale retningslinjer, og er i tråd med informasjon i produktinformasjonen (summary of product characteristics (SPC)). Når legemidler brukes utenfor godkjent indikasjon («off label»), må dette være velbegrunnet og følges opp særskilt.
En oppdatert oversikt over legemidlene pasienten bruker er nødvendig for å vurdere nytte og mulig risiko av den helhetlige legemiddelbruken til pasienten, og forebygge overdreven eller unødig legemiddelbruk som kan ende opp med uhensiktsmessig polyfarmasi. Pasientens legemiddelliste (PLL) innføres gradvis frem mot 2029 og gir en slik oversikt.
Alternativer til legemiddelbehandling bør vurderes for å unngå at den samlede legemiddelbehandlingen blir uhensiktsmessig for pasienten.
Ordineringen dokumenteres i pasientens journal. Informasjon og opplæring gis for å bidra til at pasienten selv kan forstå og følge opp legemiddelbehandlingen i tråd med ordineringen.
Ordineringen deles med andre deler av helsetjenesten som har ansvar for pasienten når det er aktuelt, og alltid med pasientens fastlege når det ikke er fastlegen som ordinerer legemidlene.
Rekvirering av legemidler skal gjennomføres i tråd med ordineringen. Når pasienten håndterer legemidlene selv, eller bor hjemme med bistand til legemiddelhåndteringen, må legemidlene rekvireres med resept.
Ved endringer i legemiddelbehandlingen oppdateres reseptene for å unngå at pasienten fortsetter med legemiddelbehandling som ikke samsvarer med ordineringen. De som benytter PLL oppdaterer den.
Nasjonale rammer
- nasjonale faglige behandlingsanbefalinger fra Helsedirektoratet
- legemiddelsøk fra Direktoratet for medisinske produkter
- nasjonal veileder for utprøvende behandling utdyper de nasjonale prinsippene for utprøvende behandling, inkludert behandling med legemidler uten markedsføringstillatelse (MT) og legemidler med MT hvor bruken skjer utenfor godkjent bruksområde
- nasjonal veileder for vanedannende legemidler er faglig ramme for ordinering og rekvirering av vanedannende legemidler
- Helsedirektoratet og Direktoratet for medisinske produkter (DMP) har laget veiledning i veileder til forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler. Kapitlene 2-8 gir veiledning om rekvirering. Helsedirektoratet er ansvarlig for disse kapitlene.
Støtte til gjennomføring
Kunnskapsstøtte og kompetanseutvikling
- tilpasset informasjon om legemidlenes godkjente bruksområder, farmakologiske egenskaper og forsiktighetsregler fra godkjenningsprosessen (SPC) hos Felleskatalogen AS
- terapianbefalinger i Legemiddelhåndboka
- anbefalinger i Gjør kloke valg-kampanjen (legeforeningen.no)
- informasjon om legemiddelmangel og andre varslinger fra Direktoratet for medisinske produkter
- metodebok.no er nettportal for metodebøker, veiledere og prosedyrer fra de regionale helseforetakene, og forvaltes av Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering
- kurs i regi av Senter for kvalitet i legetjenestene (SKIL) for oppfølging av Gjør kloke valg og bedre legemiddelbruk i allmennpraksis (skil.no)
- interaksjonssøk og bivirkningssøk fra Felleskatalogen i samarbeid med DMP og FHI
- RELIS – produsentuavhengig veiledning og legemiddelinformasjon
- Janusinfo (Region Stockholm – svensk språk) – produsentuavhengig legemiddelinformasjon
- kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter (KUPP) fra RELIS – undervisningstilbud for fastleger
- Barnas legemiddelportal fra Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn, med informasjon og verktøy om legemiddelbehandling til barn
- miksturlisten for alternative formuleringer til barn fra Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn
- Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) – medisinsk oppslagsverk
- bistand til lege fra helsepersonellgrupper med særskilt legemiddelkompetanse, for eksempel farmakologer eller kliniske farmasøyter
Digitalisering
- digital kunnskaps- og beslutningsstøtte i legemiddelmoduler som for eksempel Sentral forskrivningsmodul (Norsk helsenett)
Eksempler fra regionalt og lokalt nivå
- OUS har utarbeidet lokale prosedyrer for utprøvende behandling med legemiddel utenfor indikasjon («off-label») (ehandboken.ous-hf.no)