Mål
Apotekpersonell med ansvar for utlevering av legemidler sikrer at pasienten får tilgang til rekvirert legemiddelbehandling, samt informasjon som bidrar til riktig legemiddelbruk.
Helsepersonell med ansvar for istandgjøring og utdeling sikrer at pasienten får riktig legemiddel, i riktig dose, til riktig tid og på riktig måte. Ved mistanke om manglende effekt eller problemer knyttet til legemidlene rapporteres det tilbake til ansvarlig rekvirent slik at behandlingen kvalitetssikres, for eksempel med legemiddelgjennomgang.
Informasjon om gjennomføring i apotek når pasienten følger opp egen legemiddelbruk
Når pasienten selv har ansvaret for oppfølgingen av egen legemiddelbruk, skal legemidlene utleveres fra apoteket i tråd med resepten fra ansvarlig rekvirent.
Når apoteket ikke kan levere ut legemiddelet som er rekvirert, skal helsepersonell i apotek bidra til at pasienten får tilgang til legemiddelbehandlingen sin. Dette gjøres enten ved å kontakte rekvirent, eller ved å ta ansvar for at pasienten med utgangspunkt i rekvireringen får utlevert alternativt legemiddel innenfor rammen av egen kompetanse, kravene til faglig forsvarlig helsehjelp og i tråd med regelverket.
Ved utleveringen skal apotek bidra til at kunden får tilstrekkelig informasjon om legemiddelet til at det kan brukes riktig, slik at pasienten er klar over mulige skadelige effekter og viktigheten av riktig bruk. Farmasøytkontrollen er viktig for god gjennomføring.
Informasjon om gjennomføringen når helse- og omsorgstjenesten har ansvaret for pasientens legemiddelbruk
Når ansvaret for pasientens legemiddelhåndtering ivaretas av helsetjenesten, skal helsetjenesten sikre at riktig pasient får riktig legemiddel, i riktig dose, til riktig tid og på riktig måte, i tråd med ordineringen. Istandgjøring og utdeling inngår i legemiddelhåndtering. Ved utdeling observerer helsepersonellet effekt og bivirkninger, og melder observasjoner videre til den som har ordinert/rekvirert legemiddelbehandlingen (f.eks. fastlege).
Oversikt over pasientens aktuelle legemiddelbruk er en forutsetning for all legemiddelhåndtering, også for istandgjøring og utdeling. Hvis oversikten over pasientens legemidler ikke oppdateres etter endringer i behandlingen, kan det føre til feil som gir pasientskader.
Nøyaktighet og kvalitetssikring er sentralt for å forebygge feil. Risiko for legemiddelrelaterte pasientskader er særlig høy for enkelte legemidler, pasientgrupper og i situasjoner med for eksempel høyt tidspress og mange forstyrrelser.
Nasjonale rammer
- Helsedirektoratet har laget veiledning i rundskriv til legemiddelhåndteringsforskriften.
- Helsedirektoratet og Direktoratet for medisinske produkter (DMP) har laget veiledning i veileder til forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler. Kapitlene 9-15 er rettet mot gjennomføring i apotek. DMP er ansvarlig for disse kapitlene.
Støtte til gjennomføring
Kunnskapsstøtte og kompetanseutvikling
- informasjon om legemidlenes godkjente bruksområder, farmakologiske egenskaper og forsiktighetsregler fra godkjenningsprosessen (SPC) (felleskatalogen.no)
- appen Legemiddelutregning (helsebiblioteket.no) som støtteverktøy til legemiddelutregninger
- KOBLE (koble.info) – kunnskapsbasert oppslagsverk for legemidler til barn
- nasjonale blandekort for parenterale legemidler til barn (legemidlertilbarn.no)
- omregningstabell for opioider til orale morfinekvivalenter (OMEQ) (helfo.no)
- inhalasjonsveiledning (apotek.no) – veiledning i apotek om riktig bruk av inhalator
- legemiddelsamtale (sykehusapotekene.no) – strukturert dialog mellom pasient og farmasøyt i sykehusapotek om pasientens legemiddelbruk
- Medisinstart (apotek.no) – rådgivning i apotek om oppstart av hjertemedisin
- bransjestandardarder i apotek for en felles praksis, for eksempel for bruksanvisningsetiketten (apotek.no)
Digitalisering
- digital kunnskaps-, beslutnings- og prosesstøtte i brukergrensesnittet i elektroniske pasientjournalsystemer (EPJ)
- flere av de implementeringsstøttende tiltakene listet under gjennomføringsområdene Kvalitet i ordinering og rekvirering og Kvalitetssikring av pasientens legemiddelbruk er relevante også her
Eksempler fra regionalt og lokalt nivå
- bruk av apotek og farmasøytisk personale til istandgjøring, og Farmasitun (sykehusapotekene.no)
- Bruk av multidose i kommunale helse- og omsorgstjenester, endose i spesialisthelsetjenesten
- innføring av digitale verktøy, som lukket legemiddelsløyfe
- spill for å øke kompetanse i legemiddelregning (rettdose.no)
- utprøving av digitale verktøy i kommunene, for eksempel digital dobbeltkontroll i Sarpsborg (sarpsborg.com)
- retningslinje om forlikelighet av intravenøse legemidler i sentrale og perifere innganger (ehandboken.ous-hf.no) i eHåndbok fra OUS
- knuse- og dele-listen (ehandboken.ous-hf.no) gir veiledning om forsvarlig manipulering av perorale legemidler