Innsats polyfarmasi
Polyfarmasi er et risikoområde for legemiddelrelaterte pasientskader. Eldre er særskilt utsatt for legemiddelrelaterte pasientskader som følge av aldringsrelatert helsesvikt og utvikling av multimorbiditet, med påfølgende endringer i kroppens evne til å omsette legemidler. I forskningssammenheng defineres polyfarmasi ofte som bruk av fem eller flere legemidler. Hos personer over 65 år har polyfarmasi sammenheng med negative helseutfall (les mer om polyfarmasi her).
Noen sykdommer krever behandling med flere legemidler. Polyfarmasi kan altså være hensiktsmessig. Målet for legemiddelbehandlingen er altså ikke nødvendigvis færrest mulig legemidler, men at hvert legemiddel og den samlede legemiddelbehandlingen er hensiktsmessig for den enkelte pasient. Ved polyfarmasi må risikoen for feilmedisinering veies mot den forventede helsegevinsten for pasienten.
Det er behov for mer kunnskap om konsekvensene av polyfarmasi for å vurdere behov for sterkere innsats. Kliniske ekspertmiljøer må involveres tett i en videre oppfølging.
Forebygging av polyfarmasi ved bruk av legemiddelgjennomganger er et tiltak som bør følges opp i pågående og kommende oppdrag knyttet til arbeidet med en forebyggende helsetjeneste.
Forekomst av legemiddelrelaterte pasientskader utenfor spesialisthelsetjenesten
Det nasjonale datagrunnlaget for måling av riktig legemiddelbruk er mangelfullt, og begrenser muligheten for en grundig effektmåling av hovedmålene og delmålene i nasjonal plan for riktig legemiddelbruk. Vi har mindre kunnskap om forekomst og årsaker til legemiddelrelaterte pasientskader i den kommunale helse- og omsorgstjenesten enn i spesialisthelsetjenesten.
Kunnskapen om legemiddelrelaterte pasientskader som oppstår der pasientene selv har ansvaret for oppfølging av egen legemiddelbehandling er også mangelfull.
Det er behov for å styrke oversikten over forekomsten av legemiddelrelaterte pasientskader. De nasjonale helseregistrene, som Norsk pasientregister (NPR), kan ha noe informasjon som bør vurderes i et slikt arbeid.
Styrket nasjonal oversikt over legemiddelbruk på institusjon
Datakilde for de nasjonale kvalitetsindikatorene er Legemiddelregisteret hos Folkehelseinstituttet. Ordinering i institusjon, som sykehus og sykehjem, er ikke inkludert i registeret i dag.
Vi vet dermed ikke om ordineringsmønsteret i sykehjem og sykehus har samme utvikling som utenfor institusjon. Det pågår et arbeid for å inkludere legemiddelbruk i institusjon i Legemiddelregisteret. I utbredelsen av Pasientens legemiddelliste (PLL) bør datagrunnlaget inkludere oppdatering av denne.
Folkehelseinstituttets arbeid med utvidelse av Legemiddelregisteret bør styrkes. Oppfølging fra helsetjenesteaktørene for å levere data til registeret bør etterspørres i planperioden.
Nye nasjonale målinger og kvalitetsindikatorer
Nye indikatorer som er relevante for riktig legemiddelbruk i spesialisthelsetjenesten – legemiddelsamstemming inn og oppdatering ut – er foreslått som indikatorer for pasientsikkerhet i rapport fra de regionale helseforetakene i oppfølgingen av nasjonalt faglig rammeverk for pasient- og brukersikkerhet.
De regionale helseforetakene understreker imidlertid at det er behov for standardisering av prosess for legemiddelsamstemming, måling og registrering mv. før indikatoren kan tas i bruk. Les rapporten her (helse-sorost.no).