Ukomplisert non-falciparum malaria: hydroksyklorokin. Alvorlig P. vivax og P. knowlesi malaria: artesunat. P. vivax og P. ovale behandles i tillegg med primakin.
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon
Malaria skal alltid behandles. Det er viktig å avklare raskt at pasienten ikke har falciparum-malaria før det gis behandling som ved non-falciparum-malaria.
Behandling
Ukomplisert P. vivax- og P. ovale-malaria
Hydroksyklorokin*. Initialt 600 mg (4 tbl), etter 6 timer 300 mg (2 tbl). Deretter 300 mg x 1 i 2 dager.
+ Primakin** 15 mg x 1 i 14 dager. Hvis nye tilbakefall; 22,5 mg eller 30 mg x1.
Ukomplisert P. Knowlesi- og P. malariae-malaria
Hydroksyklorokin*. Initialt 600 mg (4 tbl), etter 6 timer 300 mg (2 tbl). Deretter 300 mg x 1 i 2 dager.
Alvorlig P. vivax- og P. knowlesi-malaria
Som alvorlig falciparum-malaria, se eget kapittel. P vivax-malaria skal i tillegg ha primakin, se dosering over.
Merknader
* Tas sammen med mat
** Gis for å forhindre relaps. Må ikke gis ved G6PD mangel eller ved graviditet
Plasmodium vivax-malaria er oftest ukomplisert og kan vanligvis behandles poliklinisk, men i sjeldne tilfeller kan alvorlig malaria forekomme og pasienten må da innlegges og behandles tilsvarende alvorlig falciparum-malaria [1- 5]. Plasmodium vivax er vanligvis følsom for klorokin som er standardbehandlingen, men utbredt klorokinresistens er rapportert fra Oceania, Indonesia og Peru og har pasienten ervervet infeksjonen i disse områdene bør man velge artemeter-lumefantrin, meflokin eller atovakvon-proguanil (for dosering se generelt avsnitt om malaria [1].
Plasmodium knowlesi kan lett misdiagnostiseres som Plasmodium malariae på grunn av morfologisk likhet ved mikroskopi, men kan i motsetning til P. malariae raskt utvikle seg til alvorlig malaria med høy parasittemi [6].
Plasmodium ovale og P. malariae forårsaker ukomplisert eller benign malaria og behandles med klorokin [5]. Ved P. vivax og P. ovale infeksjon skal det i tillegg gis primakin for å utrydde hypnozoitter i leveren som ellers vil kunne forårsake relaps. Primakin vil kunne gi alvorlig hemolyse hos individer med glukose-6-fosfat-dehydrogenase (G6PD) mangel, og individer som kommer fra Afrika, Midtøsten og Sør Øst Asia der genetisk forekomst av G6PD er høy, bør testes for denne defekten før det gies primakin. Primakin skal heller ikke gies under graviditet. Hydroxyklorokin anses som trygt å gi til gravide i alle stadier av svangerskapet [5].
Referanser
- Price RN, Douglas NM, NM,Anstey NM. New developments in Plasmodium vivax malaria: severe disease and the rise of chloroquine resistance. Curr Opin Infect Dis 2009;22(5):430-5.
- Poespoprodjo JR et al., Vivax malaria: a major cause of morbidity in early infancy. Clin Infect Dis 2009;48(12):1704-12.
- Anstey NM et al., The pathophysiology of vivax malaria. Trends Parasitol 2009;25(5):220-7.
- Tjitra E et al. Multidrug-resistant Plasmodium vivax associated with severe and fatal malaria: a prospective study in Papua, Indonesia. PLoS Med 2008;5(6):128.
- WHO: Guidelines for the treatment of malaria, second edition. 2010.
- Cox-Singh J et al. Plasmodium knowlesi malaria in humans is widely distributed and potentially life threatening. Clin Infect Dis 2008;46(2):165-71.
- Myrvang B. En femte plasmodiumart som kan gi malaria. Tidsskr Nor Legeforen 2010;130(3):282-3.
- Mørch K, Myrvang B. Treatment of malaria in Norway [Medikamentell behandling av malaria i Norge]. Tidsskr Nor Legeforen 2012;132:664-7.
Helsedirektoratet (2019). Ukomplisert non-falciparum malaria: hydroksyklorokin. Alvorlig P. vivax og P. knowlesi malaria: artesunat. P. vivax og P. ovale behandles i tillegg med primakin. [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. januar 2018, lest 16. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/tropemedisin/ukomplisert-non-falciparum-malaria-hydroksyklorokin-alvorlig-p-vivax-og-p-knowlesi-malaria-artesunat-p-vivax-og-p-ovale-behandles-i-tillegg-med-primakin