Lyme karditt
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Indikasjon
Lyme karditt
Behandling
Ved AV-blokk grad 1
Doksysyklin po 100 mg x 2 / (200 mg x 1) i (14)-21 dager
eller
Amoksicillin po 0,5-1 g x 3 i (14)-21 dager
Ved AV-blokk grad 2 og 3
Ceftriakson iv 2 g x 1 i (14)-21 dager
eller
Benzylpenicillin iv 3 g x 4 i (14)-21 dager
Anbefalingens styrke
Betinget anbefaling.
Aktuelle legemidler
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Innledning [1-6]
Kardiale manifestasjoner ved Lyme borreliose er sjelden. Lyme karditt (LK) ses hyppigst sammen med erythema migrans (EM) eller kort tid etter eller samtidig med nevrologiske symptomer eller artritt. Ledningsabnormiteter med varierende grad av atrioventrikulær ledningsforstyrrelse (AV-blokk grad I-III) er typisk. Ved nylig flåttbitt styrkes mistanken. Andre rytmeforstyrrelser, endo- og perimyocarditt har vært rapportert. Det er også rapportert kasuistiske meddelelser med utvikling av kardiomyopati, men kausal sammenheng vil ofte være vanskelig å dokumentere.
Det spontane forløpet er relativt kortvarig, komplett AV-blokk varer vanligvis få dager til én uke, men påvirkning av hjertet kan vare lenger og ved en eventuell kardiomyopati i flere år.
Alternative forklaringer på den kardiale forstyrrelsen må utelukkes.
Diagnostikk [1-2,5-6]
Diagnosen stilles hyppigst ved hjertepåvirkning hos en pasient med nylig eller akutt EM. LK bør alltid mistenkes hos yngre pasienter med AV-blokk. Diagnosen kan støttes av spesifikke antistoffer i serum. Disse bør eventuelt gjentas da det kan ta tid før serokonversjon skjer.
Palpitasjoner, bradykardi eller grenblokk alene er ikke tilstrekkelig for diagnosen. Karakteristisk er bradyarytmier med fluktuerende AV-blokk grad I-III relatert til dysfunksjon av ledningssystemet og nedsatt kontraktilitet sekundært til myoperikarditt. Klinisk kan en se palpitasjoner, dyspnø, brystsmerter og synkope. LK kan være alvorlig og pasienter bør innlegges i sykehus til monitorering og eventuelt pacemakerbehandling.
Behandling [5-6]
Pasienter med LK har ofte behov for intravenøs antibiotika, vanligvis ceftriakson og nøye overvåking. Det er alminnelig praksis å starte med intravenøs behandling til AV-blokket har gått tilbake og så fullføre 21 dagers totalbehandling med per oralt antibiotikum. Asymptomatisk AV-blokk grad I (PR intervall < 30 millisekund) som ikke behøver sykehusinnleggelse kan behandles med per oralt antibiotikum.
Referanser
- Pinto DS. Cardiac manifestation of Lyme Disease. Med.Clin.North Am.2002;86(2):285-96.
- Stanek G, O'Connell S, Cimmino M et al. European Union Concerted Action on Risk Assessment in Lyme Borreliosis: clinical case definitions for Lyme borreliosis. Wien Klin Wochenschr 1996;108(23):741-7.
- Midtun M, Lebech AM, Hansen K, Videbaek J. Lyme carditis: a clinical presentation and long time follow-up. Scand J Infect Dis 1997;29(2):153-7.
- Stanek G, Klein J, Bittner R, Glogar D. Isolation of Borrelia burgdorferi from myocardium of a patient with longstanding cardiomyopaty. N Engl Med 1990; 322: 249-252 (III).
- Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human Granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Inf Dis 2006;43:1089-1134.
- Stanek G, et al. Lyme borreliosis: Clinical case definition for diagnosis and management in Europe. Clin Microbiol Infect 2011; 17:69-79.
GRADE - Kunnskapsoppsummering
Kardiale manifestasjoner er sjeldne tilstander og det finnes ingen komparative kliniske studier. Det er derfor et betinget kunnskapsgrunnlag for alle spørsmålsstillinger (valg av medikament, dose og varighet av behandling).
GRADE - Anbefalingens styrke
Evidens for anbefalte behandlingsregimer er betinget da det ikke finnes studier av høy kvalitet.