KAPITTEL 5.5

Endokardittprofylakse hos risikopasienter

Indikasjon

Prosedyrer med økt risiko for endokarditt:

• Tannekstraksjon og andre tannkirurgiske inngrep og tannlegeprosedyrer med forventet blødning.
• Kirurgiske inngrep i munnhule og luftveier, inklusive bronkoskopi med biopsi.
• Kirurgi på infisert vev.

Merk: Etter nye retningslinjer [1,2] er det IKKE indikasjon for antibiotikaprofylakse ved en rekke gastrokirurgiske prosedyrer (gastroskopi, koloskopi, ERCP), gynekologiske prosedyrer (provosert abort, innsetting av IUD, fødsel, keisersnitt) eller urologiske prosedyrer (blærekateterisering, cystoskopi, prostatabiopsi).

Hjertelidelser med økt risiko for endokarditt:

• Klaffeprotese (uansett mekanisk eller biologisk).
• Tidligere gjennomgått endokarditt.
• Kompliserte medfødte hjertefeil med cyanose før korrigering og < seks måneder etter korrigering.
• Korrigerte medfødte hjertefeil med restdefekt.
• Kirurgisk konstruerte shunter.
• Hjertetransplanterte med klaffefeil.

Generelle tiltak

Pasienter med hjertelidelser som gir høy og moderat risiko for endokarditt skal instrueres om viktigheten av god daglig tannhygiene og for regelmessig kontroll hos tannlege og behandling og sanering av andre tilstander som gir økt fare for bakteriemi.

Profylakse

Standard peroralt regime

Amoksicillin po 2 g 1 time før prosedyre Kun én dose.

Sterk anbefaling.

Ved penicillin allergi

Klindamycin po 600 mg 1 time før prosedyre Kun én dose.

Sterk anbefaling.

Standard parenteralt regime

Ampicillin iv 2 g 1/2 time før prosedyre Kun én dose.

Sterk anbefaling.

Ved penicillin allergi (ikke type I)

Ceftriakson iv 1 g 1/2 time før prosedyre Kun én dose.

Sterk anbefaling.

Ved penicillin straksallergi

Klindamycin iv 600 mg 1/2 time før prosedyre Kun én dose.

Sterk anbefaling.

Hovedprinsipper

• Peroral medikasjon er tilstrekkelig for alle pasienter (parenteral gis kun hvis peroral behandling ikke er mulig).
• Én dose er nok.
• Ved kirurgi på infisert vev og kjent mikrobe velges profylakse etter resistensmønster.

Ved implantasjon av permanent transvenøs pacemaker inkl. ICD

• Ved implantasjon av "intracardiac device" - ICD - eller permanent pacemaker: Cefalotin* iv 2 g, gitt 30 minutter før prosedyren.
• Ved penicillinallergi gis klindamycin iv 600 mg.
• Profylakse bør i alle fall brukes der hvor infeksjonshyppigheten er mer enn 1%, ved alle generatorbytter og ved langvarige prosedyrer, dvs. > 60 min.

Ved innleggelse av temporær pacemaker: Kloksacillin iv 2 g x 4. Sørg for at hylsen er trukket ut av venen.

*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.