Tannlege eller tannpleier skal sørge for at barn og unge får effektiv smertelindring ved tannbehandling
Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".
Tannlege eller tannpleier skal
- tenke barnets beste ved alle tjenester til barn og unge
- tilstrebe at barn ikke opplever smerte som følge av sykdom, utredning eller behandling.
Tannlege og tannpleier bør i forkant av tannbehandling
- sørge for en rolig, positiv atmosfære med aktiv deltakelse fra barnet
- gi barnet valgmuligheter
- anerkjenne barnets opplevelse og respons
- anerkjenne foreldrenes opplevelse
- vurdere om den smertefulle tannbehandlingen
- er helt nødvendig
- om den kan gjøres annerledes
- om den må gjøres nå eller om den kan utsettes
- slik at barnet får tid til å forberede seg
- til barnet er blitt noe eldre og mer moden for behandling.
Tannlege skal ved smertefull tannbehandling
- gi psykologisk tilvenning (lenke ved publisering)
- tilby lokal anestesi. For barn under 12 år er det foresatte som skal samtykke til lokal anestesi.
- tilby smertestillende legemidler (lenke) hvis det er nødvendig for å oppnå smertefrihet eller smertelindring.
- alltid kontakte lege ved sterke ukontrollerbare smerte
Tannpleier skal ved smertefull behandling gi psykologisk tilvenning og tilby lokalanestesi
Den offentlige tannhelsetjenesten skal sørge for at tannlege og tannpleier får opplæring og støtte i bruk av lokalanestesi.
Tilvenning:
- Gi informasjon og forberedelse tilpasset barns alder.
- Vektlegg barnets behov for mestring og kontroll.
- Støtt foreldrene i dere rolle om å støtte og trygge barnet.
- Benytt eventuelt avledning-, avspenning- eller eksternaliseringsteknikker eller hypnoterapi/hypnose.
Hvis situasjonen er vanskelig å håndtere:
- Sørg for raskt å sikre barnet fysisk nærhet, trygghet og omsorg sammen med foresatte.
- Bring barnet ut av behandlingsrommet og inn på et annet oppholdsrom.
- Reetabler trygge rammer ved ro og dagligdagse rutiner.
Jamfør FNs barnekonvensjon skal barnets beste legges til grunn ved alle helsetjenester. Smertelindring ved behandling av barn og unge er en del av det å yte forsvarlig og omsorgsfull hjelp jamfør helsepersonelloven § 4.
Kuhnish et al 2017 fant at når lokal anestesi ble administrert med riktig valg av type og dose, gir det god smertekontroll ved behandling av barn, og det innebærer svært liten risiko for morbiditet, inkludert bivirkninger.
En undersøkelse fra Norge i 2015 viste at tannleger benyttet lokal anestesi og sedasjon ved fyllingsterapi sjeldnere på yngre barn sammenlignet med eldre, til tross for opplevelse av mer stress med yngre barn (Rønneberg et al. 2015). Forfatterne konkluderte med at opplæring og støtte i bruk av lokalanestesi er nødvendig.
En tverrfaglig gruppe (lenke ved publisering) har gitt råd om anbefalingen.
Smerte under tannbehandling kan lede til frykt, angst og senere odontofobi, og bli barrierer for å sikre en god munnhelse. Barn opplever smerte i like stor grad som voksne, men de blir oftere underbehandlet. Både barnets erfaring, alder og aktuell tilstand vil påvirke smerteopplevelsen, se barnelegeforeningens pediatriveiledere. Angst og redsel forsterker smerteopplevelsen. Behandlerens engasjement og interesse for barnet kan redusere smerteopplevelsen. Tannbehandling kan ofte være smertefull. God smertelindring er viktig for å unngå traumatiske opplevelser og utvikling av tannbehandlingsangst eller andre angstlidelser.
Ressurshensyn
Det forventes ingen budsjettkostnader og heller ikke vesentlig mer tidsbruk for tannhelsepersonellet enn i dag.
Forskningssgrunnlaget er basert på resultater fra litteratursøk utført av biblioteket i Helsedirektoratet i 2014 i 2019. En konsensusrapport (basert på systematisk litteraturgjennomgang og ekspertuttalelse) hadde relevans for tema:
- Et EAPD-policy document (Kuhnish et al., 2017) som presenterte Best clinical guidance for local analgesia in paediatric dentistry, fant at når lokal anestesi ble administrert med riktig valg av type og dose, gir det god smertekontroll ved behandling av barn og det innebærer svært liten risiko for morbiditet, inkludert bivirkninger.
Følgende er ikke funnet ved systematisk søk:
- En norsk studie (Rønneberg et al., 2015) blant tannleger i den offentlige tannhelsetjenesten viste at tannleger i Norge benyttet lokal anestesi og sedasjon ved fyllingsterapi mer sjelden på barn under 10 år sammenlignet med eldre barn, til tross for at tannlegene opplevde mer stress ved behandling av yngste barna. Forfatterne konkluderte med at opplæring og støtte i bruk av lokalanestesi er essensielt for å gi et optimalt tannhelsetilbud til barn og unge
Dokumentasjon av oppdatert litteratursøk 2019 (pdf)
Referanser
- Kühnisch J, Daublander M, Klingberg G, Dougall A, Spyridonos Loizides M, Stratigaki E, et al. Best clinical practice guidance for local analgesia in paediatric dentistry: an EAPD policy document. European Archives of Paediatric Dentistry: Official Journal of the European Academy of Paediatric Dentistry 2017;18(5):313-21
- Rønneberg A, Strøm K, Skaare A B, Willumsen T, Espelid I. Dentists’ self-perceived stress and difficulties when performing restorative treatment in children. Eur Arch Paediatr 2015. Aug;16(4):341-7. doi: 10.1007/s40368-014-0168-2. Epub 2015 Jan 28
Helsedirektoratet (2018). Tannlege eller tannpleier skal sørge for at barn og unge får effektiv smertelindring ved tannbehandling [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 03. desember 2019, lest 25. januar 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-0-20-ar-del-2-horingsutkast/barn-og-unge-med-tannbehandlingsangst-odontofobi/tannlege-eller-tannpleier-skal-sorge-for-at-barn-og-unge-far-effektiv-smertelindring-ved-tannbehandling