8. Myelomatose
Anbefalinger:
- Diagnose og behandlingsindikasjon settes etter de nye kriteriene, og krever biopsi av enten benmarg eller plasmacytom.
- Vi anbefaler risikostratifisering av utredningen med FISH og ISS.
- HMAS anbefales som en del av førstelinjebehandlingen hos pasienter under 70 år uten betydelig komorbiditet.
- Vi anbefaler VRd eller Dara-VTd induksjon
- For vurdering av tandem, konsolidering og vedlikehold, se xx.
- For pasienter over 70 år eller med betydelig komorbiditet, anbefales VRd.
- For pasienter ansett for skjøre for Velcadebehandling, anbefales Rd.
- Det anbefales ny eller endret behandling når enten biokjemisk tilbakefall eller klinisk tilbakefall foreligger.
- Behandlingsvalg ved tilbakefall er vanskelig.
- Med dagens godkjenninger anbefales følgende sekvens:
- Rd (hvis revlimid ikke brukt i førstelinje) => DVd => Kd => Pd => PanoVelDex
- Se for øvrig følgende avsnitt:
- Xx for vurdering av 2. gangs HMAS
- xx for råd om valg av regimer
- xx for oversikt over regimer
- Det anbefales zoledronsyre 4 mg i.v. hver 4. uke i 2 år. Deretter eventuelt re-oppstart ved skjelettprogresjon.
- Denosumab kan vurderes ved kontraindikasjon for zoledronsyre.