Det er god registrering av covid-19-rehabilitering i helse- og omsorgstjenestene på begge tjenestenivåer, som ledd i å øke kunnskapen på feltet
Tiltak
Tjenestene, både i kommunen og i spesialisthelsetjenesten, bør ha fokus på systematisk og enhetlig registrering av den rehabiliteringen som gis til pasienter som har hatt covid-19 i EPJ-systemer og i de nasjonale helseregistrene.
Nasjonale myndigheter vil oppsummere, analysere og publisere data om rehabiliteringsaktiviteten på dette området jevnlig. Kliniske retningslinjer/veiledere oppdateres i tråd med tilgjengelig erfaring og kunnskap.
Ved å ta i bruk Rehabiliteringsregisteret, som for tiden piloteres i spesialisthelsetjenesten, vil det være mulig å etablere kunnskap om effekten av rehabiliteringen som ytes pasientene, både lokalt og nasjonalt. Data som samles inn ved oppstart og avslutning av et rehabiliteringsopphold vil være verktøy for den enkelte institusjon for vurdering av kvalitetsforbedringstiltak, samt danne grunnlag for nasjonale kvalitetsindikatorer. Det foreslås at Helsedirektoratets rehabiliteringsregister gis i oppgave å sette i gang innhenting av data om brukererfaringer ved rehabilitering etter covid-19.
Begrunnelse
Data som genereres på bakgrunn av de registreringene som helse- og omsorgstjenestene på begge tjenestenivåer utfører, er viktige kilder til kunnskap om tjenestene og deres kvalitet, og legger til rette for videre forskning. I tillegg er de viktige for å få riktig finansiering av tjenestene, samt for det nasjonale følge med-ansvaret og styring og kvalitetsforbedring av tjenestene. I og med at dette er et ferskt felt, så kan det forekomme variasjoner i kodepraksis som forhindrer god kunnskapsbygging på feltet.
Koder ved rehabilitering etter covid-19
For å identifisere rehabilitering etter covid-19 er det avgjørende at det ved NPR (Nasjonalt pasientregister) benyttes koder som angir at episodens fagområde tilhører rehabilitering. Dette tilsvarer variabelt episodefag og koder 230 ("Fysikalsk medisin og rehabilitering"). For å kunne identifisere om rehabiliteringen skyldes covid-19 er det viktig at det benyttes ICD-10 kode eller U09.9 ("Postinfeksiøs tilstand etter covid-19"). U09.9 er en frivillig tilleggskode som brukes for å angi en sammenheng med tidligere gjennomgått covid-19, og ble innført oktober 2020.
Ved KPR (Kommunalt pasient- og brukerregister) er det avgjørende at det anvendes koder som angir om tjenestens type angår rehabilitering. Dette vil si variabel poHab (verdi 1 for gyldige verdier) for "Hjemmetjenester: Re-/habilitering utenfor institusjon" og variabel tjenestetype verdi 19 for "Institusjonstjenester: Tidsbegrenset opphold - habilitering/rehabilitering". For å identifisere at rehabiliteringstjenesten skyldes symptomer/diagnoser/tilstander som er en senvirkning av en forutgående infeksjon med covid-19 er det viktig at ICPC-2 kode R99.2 ("Covid-19 (bekreftet)") benyttes som siste ICPC-2 kode .
Videre er det viktig at symptomer/diagnoser/tilstander innrapporteres sammen med ICD-10 kode U09.9 (NPR) og ICPC-2 kode R99.2 (KPR), slik at man kan undersøke sykdoms/symptom-bildet ved rehabiliteringen.
Analyse
Rehabiliteringsanalyser på dette området kan for eksempel omfatte:
- Antall personer/episoder i NPR som hovedsakelig tilhører fagområder "Fysikalsk medisin og rehabilitering" og/eller finner sted ved helsetjenesteområde private rehabiliteringsinstitusjoner, og som er innrapportert med følgende ICD-10 kode U09 ("Postinfeksiøs tilstand etter covid-19") og/eller U09.9 ("Postinfeksiøs tilstand etter covid-19"). Eventuelt også supplert med kode U08.9.
- Antall personer/helse- og omsorgstjenester innrapportert i KPR (omfatter også kjøp av private plasser eller tjenester i annen kommune), kategorisert som "Hjemmetjenester: Re-/habilitering utenfor institusjon", "Institusjonstjenester: Tidsbegrenset opphold - habilitering/rehabilitering" og innrapportert med ICPC-2 kode R99.2.
- Analysere pasient/brukerforløp for covid-19 testpositive/innlagte/på respirator.
- En mulighet som styrker analysen vil være å motta utvalg fra MSIS med personer med positive covid-19 prøver, for å bekrefte at disse personene har hatt covid-19, samt for å undersøke pasient/brukerforløp for disse.
Rehabiliteringsstatistikken kan tilrettelegges på ulike måter:
- Gjennom avdeling helseregistres kopi av Det Sentrale Folkeregister kan pasientenes geografi, kjønn og alder beskrives.
- Sykehusregion/helseforetak/behandlingssted
- Tidsperiode (per år, tertial, måned og/eller uke).
- Hvilke andre tilstander/diagnoser/symptomer som ICD-10 kodene U09/U09.9 og ICPC-2 kode R99.2 er innrapportert sammen med rehabiliteringsepisoder/tjenester (for relevante tilstander/diagnoser/symptomer, se Appendiks).
U09.9 er en frivillige koder. Derfor kan et utvalg fra MSIS gi informasjon om flere personer med positive covid-19 prøver. Da har man også mulighet til å undersøke hva disse pasientene har mottatt av behandling før, under og etter covid-19. Man kan for eksempel undersøke i hvilken grad de er innrapportert med rehabiliteringsepisoder i spesialisthelsetjenesten (NPR) med overnevnte ICD-10 koder og/eller finner sted ved helsetjenesteområde private rehabiliteringsinstitusjoner. Samme kan undersøkes ved helse- og omsorgstjenester (KPR) for rehabiliteringstjenester. Ulempen ved denne metoden er at man ved fravær av ICD-10/ICPC-2 koder 09.9 og R99.2 ikke får bekreftet at de tidligere bekreftet smittede personene, og som er til rehabilitering med de overnevnte ICD-10/ICPC-2 koder, rehabiliteres på grunn av covid-19.
På samme måte kan det tilrettelegges rehabiliteringsstatistikk for personer som tidligere er innlagt med covid-19 og/eller har mottatt respiratorbehandling. Dette alternativet krever ikke nødvendigvis utvalg fra MSIS.
Ved NPR publiseres komplette historiske tertial/års-data ca. 3 måneder etter tertialets/årets slutt. Mindre komplette månedlige historiske data er normalt tilgjengelig for tilrettelegging ca. 5 virkedager etter månedsslutt. Ved KPR publiseres komplette historiske års-data for helse- og omsorgstjenester ca. 3 måneder etter årets slutt, mens komplette historiske data for fastlege/legevakt/andre er tilgjengelig etter 30 dager. Hvis aktuelt, kan daglig oppdaterte data fra NPR og KPR også benyttes i analysene, men det vil kreve noe mer tid og ressurser da daglig oppdaterte data er relativt nylig etablert. I tillegg er daglig oppdaterte data ikke ennå tilgjengelig ved KPR helse- og omsorgstjenester (forventet å være klart i løpet av 2021 for habilitering og rehabilitering i institusjon og i 2022 for habilitering og rehabilitering utenfor institusjon).
Øvrig
Relevante tilstander/diagnoser/symptomer (ikke uttømmende liste), kan for eksempel være:
- Uvelhet og tretthet (ICD-10: R53)
- Postviralt utmattelsessyndrom (ICD-10: G93.3) Slapphet/tretthet (ICPC-2: A04)
- Andre og uspesifiserte symptomer og tegn med tilknytning til kognitive funksjoner og bevissthet (ICD-10: R41.8)
- Hukommelsesforstyrrelse (ICPC-2: P20) Hodepine (ICD-10: R51; ICPC-2: N01)
- Forstyrrelser i lukt og smak (ICD-10: R43; ICPC-2: N16) Svimmelhet (ICD-10: R42; ICPC-2: N17)
- Andre og uspesifiserte unormale hjerteslag (ICD-10: R00.8) Hjertebank (ICPC-2: K04)
- Brystsmerte ved pusting (ICD-10: R07.1) Uspesifisert brystsmerte (ICD-10: R07.4) Brystsmerte IKA (ICPC-2: A11)
- Andre og uspesifiserte åndedrettsabnormiteter (R06.8) Pusteproblem IKA (ICPC-2: R03)
- Hoste (ICD-10: R05; ICPC-2: R05)
- Uspesifisert reumatisme (ICD-10: M79.0) Utbredte muskelsmerter/fibromyalgi (ICPC-2: L18) Uspesifisert bløtvevssykdom (ICD-10: M79.9) Muskel symptomer/plager IKA (ICPC-2: L19) Ledd symptomer/plager IKA (ICD-10: L20) Uspesifisert leddtilstand (ICD-10: M25.9)
- R02 Kortpustethet/dyspné.(ICPC-2)
- F48.0 Nevrasteni (ICD-10)
- M25.5 Leddsmerte (ICD-10)
- M79.1 Myalgi (ICD-10)
- L29.9 Uspesifisert kløe (ICD-10)
- L30.9 Uspesifisert dermatitt (ICD-10)
- R20.1 Hypoestesi i hud (ICD-10)
- R20.2 Parestesi i hud (ICD-10)
- R20.3 Hyperestesi (ICD-10)
- R00.2 Palpitasjon (ICD-10)
- R06.0 Dyspné (ICD-10)
- R09.8 Andre spesifiserte symptomer og tegn med tilknytning til sirkulasjons- og åndedrettssystemet (ICD-10)
- G47.0 Innsovnings- og søvnforstyrrelser [insomni] (ICD-10)
- G47.2 Forstyrrelser i søvn-våkenhetsrytmen (ICD-10)
- G47.9 Uspesifisert søvnforstyrrelse (ICD-10)
- R50.9 Uspesifisert feber (ICD-10)
- H93.1 Øresus (ICD-10)
- H93.9 Uspesifisert lidelse i øre (smerte) (ICD-10)
- R10.4 Annen og uspesifisert smerte i buk og bekken (ta med R10.1, R10.2 og R10.3 også) (ICD-10)
- K52.9 Uspesifisert ikke-infeksiøs gastroenteritt og kolitt, A09.9 Gastroenteritt og kolitt av uspesifisert årsak (ICD-10)
- R63.0 Anoreksi (ICD-10)
- F32 Depressiv episode – kodene: F32.0, F32.1, F32.2, F32.3, F32.8, F32.9 (ICD-10)
- F41.9 Uspesifisert angstlidelse (ICD-10)
Kilde:
Ressursbehov
Helsedirektoratet vil levere en oversikt over administrative og økonomiske konsekvenser av dette tiltaket til Helse- og omsorgsdepartementet.
Sist faglig oppdatert: 10. mars 2023 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Det er god registrering av covid-19-rehabilitering i helse- og omsorgstjenestene på begge tjenestenivåer, som ledd i å øke kunnskapen på feltet [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 26. mars 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/tema/rehabilitering-habilitering-og-individuell-plan/nasjonal-plan-for-rehabilitering-etter-covid-19/malsettinger-med-tiltak-og-begrunnelse/det-er-god-registrering-av-covid-19-rehabilitering-i-helse-og-omsorgstjenestene-pa-begge-tjenestenivaer-som-ledd-i-a-oke-kunnskapen-pa-feltet