Gå til hovedinnhold
ForsidenSelvmordsforebygging i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB)Virksomhetens ansvar og oppgaver innen forebygging av selvmord

I virksomhetens styringssystem for kvalitetsforbedring, bør selvmordsforebyggende arbeid og oppfølging etter selvmord inngå

Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Virksomhetsledelsen bør:

  • sørge for at virksomhetens rutiner har tydelig ansvars-, rolle- og oppgavefordeling mellom ansatte for å sikre god kvalitet innen selvmordsforebyggende utredning og behandling
  • etablere forebyggende tiltak som evalueres løpende
  • sørge for at rutinene også tydeliggjør oppfølging etter alvorlige hendelser som selvmord og selvmordsforsøk.

Virksomheten kan benytte hendelsesanalyser etter selvmord for å gjennomgå hendelsen og identifisere eventuelle behov for kvalitetsforbedringstiltak.

I virksomhetenes kvalitetssystemer og rutinebeskrivelser inngår beskrivelse av: 

  • ulike kliniske ansvarsroller som regulerer hvilke faggrupper eller fagpersoner som har ansvar for hva knyttet til forebygging av selvmord
  • opplæring og veiledning av ansatte i selvmordsforebyggende arbeid
  • sikkerhetsplan og kriseplan
  • kontinuerlig observasjon og intervallobservasjon
  • forsvarlig utskrivning
  • rutiner for samarbeid internt i spesialisthelsetjenesten og med den kommunale helse- og omsorgstjenesten ved inntak, overganger og utskrivning av pasienter
  • hva som skal gjøres etter et selvmord eller selvmordsforsøk i døgnenhet 
  • hva som skal gjøres etter et selvmord eller selvmordsforsøk i poliklinisk eller ambulant behandling 
  • ivaretakelse og oppfølging av etterlatte
  • ivaretakelse og oppfølging av ansatte
  • ivaretakelse og oppfølging av medpasienter (døgnopphold)
  • gjennomføring av pålagte melderutiner 

Melderutiner

Selvmord er en alvorlig hendelse som registreres i virksomhetenes systemer for avviksmeldinger. I tillegg sendes varsel via nasjonal meldeportal (melde.no) til Helsetilsynet og eventuelt Statens undersøkelseskommisjon (ukom.no). Meldeplikten er regulert i spesialisthelsetjenesteloven § 3-3 a (lovdata.no) 

Alle selvmord blant pasienter som har kontakt eller har hatt kontakt med psykisk helsevern eller tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) siste år registreres også i Nasjonalt kartleggingssystem (uio.no/nssf). 

Bruk av meldingene til å avklare årsaksforhold og forebygge lignende hendelser inngår i avdelingens kvalitetsforbedringsarbeid, jf. forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring (lovdata.no). Veilederen Ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten er et hjelpemiddel i arbeidet.

Hendelsesanalyser etter et selvmord 

Risiko- og hendelsesanalyser er et verktøy for å forebygge uønskede hendelser og for å identifisere områder med behov for kvalitetsforbedring. Helsedirektoratet har utgitt en Håndbok for helsetjenesten som beskriver hvordan analysene kan gjøres. 

Oppfølging av resultatene: 

  • Identifiserte endringsbehov følges opp, inkludert vurdering av behov for endring i rutiner for opplæring og veiledning. 
  • Gjennomgang i virksomhetenes kvalitetsutvalg for å identifisere forbedringspunkter/ endringsområder på systemnivå.

Ledere på hvert nivå har ansvar for at avdelingen arbeider systematisk med å evaluere og korrigere egen praksis jf. Nasjonal veileder om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten.  Dette er en kontinuerlig prosess for å sikre faglig forsvarlighet, pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring.

I følge Nasjonalt kartleggingssystem for selvmord i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) hadde 45 % av alle i Norge som døde i selvmord i perioden 2010–2020 kontakt med tjenestene siste året før selvmordet. 36,8 % var i kontakt de siste 90 dagene (Walby et al., 2023). Helsedirektoratet vurderer derfor at det er et potensiale for å forebygge selvmord blant pasienter som er i kontakt med disse fagområdene.

Lover og forskrifter som er relevante for virksomhetsleders ansvar knyttet til forebygging av selvmord:

  • De regionale helseforetakenes har plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift, jf. spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 a (lovdata.no). 
  • Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 (lovdata.no) og helsepersonelloven § 4 (lovdata.no)  stiller krav til helsepersonell om å utøve sitt arbeid i samsvar med krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp. 
  • Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring (lovdata.no)

Helsetilsynet (29. februar 2024). Varsel om svært alvorlig hendelse i helse- og omsorgstjenesten. [nettdokument]. Oslo: Helsetilsynet. Hentet 4. april 2024 fra https://www.helsetilsynet.no/tilsyn/varsel-om-alvorligehendelser/oversikt/

Norsk helsenett (2024). Meld om uønskede hendelser i helse- og omsorgstjenesten. [nettsted]. Oslo: Norsk helsenett. Hentet 4. april 2024 fra https://melde.no/

Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten (Ukom) (2024). Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten. [nettsted]. Stavanger: Ukom. Hentet 4. april 2024 fra https://ukom.no/

Walby, F. A., Astrup, H., Giil, E., Myhre, M. Ø. (2023). Nasjonalt kartleggingssystem for selvmord i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Årsrapport 2019–2020 – Selvmord under døgnopphold. Nasjonalt kartleggingssystem for selvmord i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling Oslo: Nasjonalt kartleggingssystem for selvmord i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Hentet fra www.med.uio.no/klinmed/forskning/sentre/nssf/kartleggingssystemet/publikasjoner/rapporter/arsrapport_2019-2020_pdf_final.pdf

Siste faglige endring: 15. april 2024 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2024). I virksomhetens styringssystem for kvalitetsforbedring, bør selvmordsforebyggende arbeid og oppfølging etter selvmord inngå [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 15. april 2024, lest 09. juli 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/selvmordsforebygging-i-psykisk-helsevern-og-tsb/virksomhetens-ansvar-og-oppgaver-innen-forebygging-av-selvmord/i-virksomhetens-styringssystem-for-kvalitetsforbedring-bor-selvmordsforebyggende-arbeid-og-oppfolging-etter-selvmord-innga

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Om Helsedirektoratet

Om oss
Jobbe hos oss
Kontakt oss

Postadresse:
Helsedirektoratet
Postboks 220, Skøyen
0213 Oslo

Aktuelt

Nyheter
Arrangementer
Høringer
Presse

Om nettstedet

Personvernerklæring
Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
Besøksstatistikk og informasjonskapsler
Nyhetsvarsel og abonnement
Åpne data (API)
Følg oss: