Tannlege og tannpleier skal tilstrebe at barn og unge ikke opplever smerte ved tann- og munnsykdom og behandling eller prosedyrer på tannklinikken

Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Å tilstrebe at barn og unge ikke opplever smerte ved tann- og munnsykdom og behandling eller prosedyrer inkluderer å

ta hensyn til barnets eller ungdommens egen opplevelse av hva som er smertefullt
vurdere om behandlingen er helt nødvendig eller kan utsettes slik at barnet eller ungdommen får tid til å forberede seg eller er mer moden for behandling, jf. Tannbehandlingsangst blant barn og unge
i forkant av tannbehandlingen, vurdere behovet for lokalanestesi (lokalbedøvelse) og/eller smertestillende legemidler ved å
- vektlegge barnets eller ungdommens mening i samsvar med alder og modenhet ved smertefulle tilstander og smertefull eller antatt smertefull behandling
- innhente samtykke til lokalanestesi og smertestillende legemidler
- informere pasient og foresatte om legemiddelet
avbryte tannbehandlingen umiddelbart hvis barnet eller ungdommen uttrykker smerte og først gjenoppta tannbehandlingen når smertelindring er oppnådd og pasienten samtykker.

Ved bruk av lokal anestesi

Tannlege eller tannpleier bør gi

spray eller gel som virker virker bedøvende på munnslimhinne eller hud, og som påføres i forkant av lokalbedøvelse.

i forkant av lokalanestesi (lokalbedøvelse).

Ved bruk av smertestillende legemidler

Tannpleier skal overføre barn og unge til tannlege ved behov for behandling med smertestillende legemidler.

Tannlege bør ha paracetamol per oralt som førstevalg ved behov for smertestillende legemidler til barn og unge. Ved behov for behandling med Non- Steroidal Anti- Inflammatory Drugs (NSAIDs) bør ibuprofen være førstevalg.

Om ikke oral administrasjon av paracetamol er mulig, eksempelvis etter tannbehandling i narkose, kan stikkpiller brukes, men i så kort tid som mulig fordi de anbefalte dosene er potensielt toksiske og noen barn kan ha betydelig høyere absorbsjon enn det som er vanlig, iht. produktinformasjon paracetamol (dmp.no).

Tannlege skal kontakte lege ved sterke smerter som ikke kan håndteres på tannklinikken. Iverksetting og oppfølging av behandling med vanedannende legemidler, inkludert kodein og tramadol, til personer under 18 år bør skje i spesialisthelsetjenesten. Følg nasjonal veileder for vanedannende legemidler.

Ved vurdering av smerte hos barn og unge og behov for smertestillende legemidler, ta hensyn til

smerter i tenner og munnhule
preoperativt ved tannbehandling der en forventer at lokal anestesi alene ikke har tilstrekkelig effekt og sikre smertelindring etter behandling
postoperative der en forventer smerter etter tannbehandling

Tannlege eller tannpleiers oppgave innebærer å

vurdere smerteopplevelsen individuelt, for eksempel ved bruk av validerte smertevurderingsverktøy
- for barn (4 - 19 år) uten verbalt språk med fysisk og kognitiv funksjonsnedsettelse som ikke kan skåre sin egen smerteintensitet kan brukes ved og prosedyre- og postoperativ smerte: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability, FLACC (norskbarnesmerteforening.no)
- for barn og unge fra 3 år som forstår verktøyet, for å kommunisere om selvvurdert smerte relatert til bilder av ansikter: Wong-Baker FACES Pain Rating scale (wongbakerfaces.org)
oppmuntre foreldrene i deres rolle om å støtte og trygge barnet eller ungdommen i behandlingssituasjonen, herunder ved lokalanestesi og eventuelt veilede i å benytte tilvenning, avledning og avspenning, jf. Kapittel om tannbehandlingsangst blant barn og unge.

Overflateanestesi (topikal anestesi) på intakt hud/slimhinne i forkant av infiltrasjons- og ledningsanestesi

Dosering, maks. doser, forsiktighetshetsregler, bivirkninger og annen informasjon for de aktuelle virkestoffene

Lidocain: gel, løsning, salve og spray (legemiddelsok.no):
Lidocain-prilocain: periodontal gel (legemiddelsok.no)

Infiltrasjons- og ledningsanestesi

Dosering, maks. doser, forsiktighetshetsregler, bivirkninger og annen informasjon for de aktuelle virkestoffene:

Til barn over 4 år eller fra 20 kg: Artikain 40mg/ml med 5µg/ml adrenalin (legemiddelhandboka.no)
Til barn >1 år: Lidokain10 mg/ml med 5µg/ml adrenalin (legemiddelhandboka.no)

Se tabell for anbefalte enkeltdoser, maksimaldoser, anslagstid og virketid for vanlig brukte lokalanestetika til infiltrasjonsanestesi hos barn over 1 år (legemiddelhandboka.no).

Smertestillende legemidler

Tannbehandling som eksempelvis kan gi behov for pre- eller postoperativ smertelindring:

kirurgiske inngrep eller tannekstraksjoner
dyp karies
endodontisk behandling
reponering etter større traumer i tenner og kjeve
svært sensitive tenner ved mineraliseringsforstyrrelser i emaljen
sette på kjeveortopedisk apparatur

Tannlege

gjør en vurdering av pasientens underliggende sykdommer, bruk av andre legemidler og risiko for bivirkninger før valg av legemiddelbehandling
gir skriftlig informasjon hvis det skal gis oppfølgende smertebehandling. Informer gjerne pasienten om nettsiden reseptfrie smertestillende legemidler (helsenorge.no).

For behandling med smertestillende legemidler hos barn og unge, se kapittel 13.5 i generell veileder i pediatri (helsebiblioteket.no).

For dosering, maksimale doser, kontraindikasjoner, forsiktighetshetsregler, bivirkninger og annen informasjon for konkrete smertestillende legemidler til barn og unge, se:

Statens legemiddelverk sitt legemiddelsøk (legemiddelsok.no)
Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (koble.info)

Barnets beste skal være et grunnleggende hensyn ved alle handlinger og avgjørelser som berører barn, jf. Grunnloven § 104 (lovdata.no) og FNs barnekonvensjon artikkel 3 (regjeringen.no). I henhold til helsepersonelloven § 4 (lovdata.no) skal helsepersonell utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner. Smertelindring og det å ta hensyn til barn eller unges egen opplevelse av smerte er en del av forsvarlighetskravet. Det motsatte ville være uforsvarlig.

Barn og unge som er i stand til å danne seg egne synspunkter, skal gis informasjon og høres. Det skal legges vekt på hva barnet eller ungdommen mener, i samsvar med alder og modenhet, jf. Pasient- og brukerrettighetsloven, kapittel 3 § 3-1 (lovdata.no). Opplevelse av smerte påvirkes både av erfaring, alder og tilstanden som gir smertene, og angst og redsel forsterker smerteopplevelsen.

Tannbehandling kan ofte være smertefull. Tilstrekkelig smertelindring forebygger traumatiske opplevelser og utvikling av tannbehandlingsangst. Kühnish et al., 2017 fant at når lokalanestesi ble administrert med riktig valg av type og dose, gir det god smertekontroll ved behandling av barn. En undersøkelse fra Norge i 2015 viste at tannleger benyttet sjeldnere lokalanestesi og sedasjon ved fyllingsterapi på barn under 10 år sammenlignet med eldre, til tross for opplevelse av mer stress med yngre barn (Rønneberg et al., 2015). Forfatterne konkluderte med at opplæring og støtte i bruk av lokalanestesi hos tannhelsepersonell, er nødvendig.

Kühnisch, J., Daubländer, M., Klingberg, G., Dougall, A., Spyridonos Loizides, M., Stratigaki, E., Amar, J. L., Anttonen, V., ... Gizani, S. (2017). Best clinical practice guidance for local analgesia in paediatric dentistry: an EAPD policy document. European Archives of Paediatric Dentistry, 18(5), 313-321.

Norsk barnelegeforening (2021). Generell veileder i pediatri. [Internet]. Helsebiblioteket. Hentet Sept 12

Rønneberg, A., Strøm, K., Skaare, A. B., Willumsen, T., & Espelid, I. (2015). Dentists' self-perceived stress and difficulties when performing restorative treatment in children. European Archives of Paediatric Dentistry, 16(4), 341-7.

Siste faglige endring: 16. februar 2024 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2022). Tannlege og tannpleier skal tilstrebe at barn og unge ikke opplever smerte ved tann- og munnsykdom og behandling eller prosedyrer på tannklinikken [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 16. februar 2024, lest 11. juli 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-020-ar/lokal-anestesi-smertestillende-legemidler-sedasjon-eller-generell-anestesi-ved-tannbehandling-av-barn-og-unge/tannhelsepersonell-skal-sorge-for-at-barn-og-unge-ikke-opplever-smerte-og-tilby-lokalbedovelse-i-forkant-av-behandling

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Tannlege og tannpleier skal tilstrebe at barn og unge ikke opplever smerte ved tann- og munnsykdom og behandling eller prosedyrer på tannklinikken

Ved bruk av lokal anestesi

Ved bruk av smertestillende legemidler

Praktisk informasjon

Overflateanestesi (topikal anestesi) på intakt hud/slimhinne i forkant av infiltrasjons- og ledningsanestesi

Infiltrasjons- og ledningsanestesi

Smertestillende legemidler

Begrunnelse

Referanser