2. Sepsis
Dette kapittelet er under revisjon.
2.1 Om sepsis - SIRS-kriterier - diagnostiske kriterier ved organsvikt - praktiske tiltak - antibiotikabehandling (forslag)
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
NB! Observer kontraindikasjoner og forsiktighetsregler for aminoglykosider.
Ved alvorlig sepsis/septisk sjokk skal serumkonsentrasjonsmålinger vurderes før evt. dose nummer to gis.
*Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp.
Sterk anbefaling for valg av antibiotikaregime. Betinget anbefaling for bruk ved alvorlig sepsis/septisk sjokk.
Cave aminoglykosid grunnet alvorlig nyresvikt
- Benzylpenicillin iv + ciprofloksacin iv
- Piperacillin/tazobactam iv
- Cefotaksim iv
Doseres etter nyrefunksjonen
(Se Antibiotika ved redusert organfunksjon) Ciprofloksacin kan doseres peroralt ved moderat alvorlig infeksjon.)Sterk anbefaling.
Alternative regimer**
for eksempel ved høy lokal forekomst av gentamicin-resistens
- Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 3-4
- Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved alvorlig sepsis og septisk sjokk bør piperacillin/tazobactam kombineres med et aminoglykosid gitt i én tilstrekkelig høy døgndose.
NB! Serumkonsentrasjonsmålinger før evt. dose nummer to!
Betinget anbefaling.
Penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for legemiddelmonitorering.
Sterk anbefaling.
Penicillinallergi (ikke type I)
Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved septisk sjokk og mistenkt gramnegativ etiologi kan vurderes lagt til gentamicin eller ciprofloksacin initialt.Sterk anbefaling
Aktuelle legemidler
trykk på virkestoff å få oversikt over tilgjengelige legemidler i Norge og lenke til godkjent preparatomtale hos Statens legemiddelverk.
- Benzylpenicillin (J01CE01)
- Gentamicin (J01GB03)
- Tobramycin (J01GB01)
- Ciprofloksacin (J01MA02)
- Piperacillin/tazobactam (J01CR05)
- Cefotaksim (J01DD01)
- Klindamycin (J01FF01)
Betalaktamantibiotika er svært baktericide og lite toksiske og er fundamentet i sepsisbehandling for pasienter som ikke er penicillinallergiske. I Norge har det vært tradisjon for å behandle sepsis med penicillin og gentamicin (eller tobramycin). Dette er et bactericid regime som trolig virker synergistisk for enkelte infeksjonstyper, det er relativt smalspektrete men adekvat for aktuell bakterieflora ved sepsis og norske resistensforhold.
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Samfunnservervet, standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + evt. gentamicin* iv 5(-7 ) mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp. Gentamicin kan vurderes gitt i én tilstrekkelig høy døgndose initialt. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.
Sterk anbefaling for benzylpenicillin. Betinget anbefaling for gentamicin.
Ved kontraindikasjon mot standardregime
Cefotaksim iv 2 g x 3
Sterk anbefaling.
Ved atypisk pneumoni
Tillegg av erytromycin 500 mg x 4
Sterk anbefaling.
Ved penicillin straksallergi (type I)
1. Erytromycin iv 500 mg x 4.
2. Klindamycin iv 600-900 mg x 4
Sykehuservervet, standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
eller
Ampicillin iv 2 g x 4
+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Gentamicin gis initialt ved alvorlig sepsis. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.
Alternativ ved kontraindikasjoner og forutgående antibiotikabehandling
1. Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 4
+ evt. gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
2. Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved septisk sjokk vurderes gentamicin gitt initialt (1-2 dager) sammen med piperacillin/tazobactam.
Valg av regime er avhengig av forutgående antibiotikabehandling.
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Ampicillin iv 2 g x4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Alternativ ved kontraindikasjon mot standardregimet
Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi vurderes i det empiriske primærregimet.
Penicillin straksallergi (type I)
Ciprofloksacin iv 400-600 mg x 2
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Ampicillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1 + metronidazol iv 1,5 g 1 første dose, så 1 g x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Sterk anbefaling.
Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet
Betinget anbefaling.
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Indikasjon
Postoperativ bukinfeksjon
Behandling
Standardregime
Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3
Sterk anbefaling.
Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet
Betinget anbefaling.
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Kloksacillin iv 1-2 g x 4 + klindamycin 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* 5-7 mg/kg x 1
*Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Betinget anbefaling for valg av middel.
Ved Penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Betinget anbefaling for valg av middel.
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Førstevalg
Benzylpenicillin iv 3 g x 4-6 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Betinget anbefaling for valg av middel.
Andrevalg
Cefotaksim iv 2 g x 3 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Ved penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Førstevalg
Kloksacillin iv 2g x 4 + metronidazol iv 1,5 g x 1 første dose, så 1 g x 1 + gentamicin* iv 5 mg/kg x 1
Andrevalg
Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Kloksacillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Ved terapisvikt
Cefotaksim iv 2 g x 3 + vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnverdi må være15-20 mg/L
Ved penicillin straksallergi (type I)
Vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser.
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnvedi må være 15-20 mg/L.
Mistanke om sopp
Tillegg av flukonazol iv 800 mg x 1 første døgn, deretter 400 mg x 1.
Sist faglig oppdatert: 08. januar 2018