KAPITTEL 2
Sepsis
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
NB! Observer kontraindikasjoner og forsiktighetsregler for aminoglykosider.
Ved alvorlig sepsis/septisk sjokk skal serumkonsentrasjonsmålinger vurderes før evt. dose nummer to gis.
*Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp.
Sterk anbefaling for valg av antibiotikaregime. Betinget anbefaling for bruk ved alvorlig sepsis/septisk sjokk.
Cave aminoglykosid grunnet alvorlig nyresvikt
- Benzylpenicillin iv + ciprofloksacin iv
- Piperacillin/tazobactam iv
- Cefotaksim iv
Doseres etter nyrefunksjonen
(Se Antibiotika ved redusert organfunksjon) Ciprofloksacin kan doseres peroralt ved moderat alvorlig infeksjon.)Sterk anbefaling.
Alternative regimer**
for eksempel ved høy lokal forekomst av gentamicin-resistens
- Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 3-4
- Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved alvorlig sepsis og septisk sjokk bør piperacillin/tazobactam kombineres med et aminoglykosid gitt i én tilstrekkelig høy døgndose.
NB! Serumkonsentrasjonsmålinger før evt. dose nummer to!
Betinget anbefaling.
Penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for legemiddelmonitorering.
Sterk anbefaling.
Penicillinallergi (ikke type I)
Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved septisk sjokk og mistenkt gramnegativ etiologi kan vurderes lagt til gentamicin eller ciprofloksacin initialt.Sterk anbefaling
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Samfunnservervet, standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + evt. gentamicin* iv 5(-7 ) mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp. Gentamicin kan vurderes gitt i én tilstrekkelig høy døgndose initialt. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.
Sterk anbefaling for benzylpenicillin. Betinget anbefaling for gentamicin.
Ved kontraindikasjon mot standardregime
Cefotaksim iv 2 g x 3
Sterk anbefaling.
Ved atypisk pneumoni
Tillegg av erytromycin 500 mg x 4
Sterk anbefaling.
Ved penicillin straksallergi (type I)
1. Erytromycin iv 500 mg x 4.
2. Klindamycin iv 600-900 mg x 4
Sykehuservervet, standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
eller
Ampicillin iv 2 g x 4
+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Gentamicin gis initialt ved alvorlig sepsis. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.
Alternativ ved kontraindikasjoner og forutgående antibiotikabehandling
1. Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 4
+ evt. gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
2. Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved septisk sjokk vurderes gentamicin gitt initialt (1-2 dager) sammen med piperacillin/tazobactam.
Valg av regime er avhengig av forutgående antibiotikabehandling.
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Ampicillin iv 2 g x4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Alternativ ved kontraindikasjon mot standardregimet
Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi vurderes i det empiriske primærregimet.
Penicillin straksallergi (type I)
Ciprofloksacin iv 400-600 mg x 2
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Ampicillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1 + metronidazol iv 1,5 g 1 første dose, så 1 g x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Sterk anbefaling.
Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet
Betinget anbefaling.
Denne anbefalingen er under revisjon.
Indikasjon
Postoperativ bukinfeksjon
Behandling
Standardregime
Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3
Sterk anbefaling.
Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3
Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet
Betinget anbefaling.
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Kloksacillin iv 1-2 g x 4 + klindamycin 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* 5-7 mg/kg x 1
*Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Betinget anbefaling for valg av middel.
Ved Penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Betinget anbefaling for valg av middel.
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Førstevalg
Benzylpenicillin iv 3 g x 4-6 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
Betinget anbefaling for valg av middel.
Andrevalg
Cefotaksim iv 2 g x 3 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Ved penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Førstevalg
Kloksacillin iv 2g x 4 + metronidazol iv 1,5 g x 1 første dose, så 1 g x 1 + gentamicin* iv 5 mg/kg x 1
Andrevalg
Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Penicillin straksallergi (type 1)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Kloksacillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp
Ved terapisvikt
Cefotaksim iv 2 g x 3 + vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnverdi må være15-20 mg/L
Ved penicillin straksallergi (type I)
Vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser.
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnvedi må være 15-20 mg/L.
Mistanke om sopp
Tillegg av flukonazol iv 800 mg x 1 første døgn, deretter 400 mg x 1.