KAPITTEL 2

Sepsis

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Standardregime

Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

NB! Observer kontraindikasjoner og forsiktighetsregler for aminoglykosider.
Ved alvorlig sepsis/septisk sjokk skal serumkonsentrasjonsmålinger vurderes før evt. dose nummer to gis.

*Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp.

Sterk anbefaling for valg av antibiotikaregime. Betinget anbefaling for bruk ved alvorlig sepsis/septisk sjokk.

Cave aminoglykosid grunnet alvorlig nyresvikt

1. Benzylpenicillin iv + ciprofloksacin iv
2. Piperacillin/tazobactam iv
3. Cefotaksim iv

Doseres etter nyrefunksjonen

(Se Antibiotika ved redusert organfunksjon) Ciprofloksacin kan doseres peroralt ved moderat alvorlig infeksjon.)

Sterk anbefaling.

Alternative regimer**

for eksempel ved høy lokal forekomst av gentamicin-resistens

1. Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 3-4
2. Cefotaksim iv 2 g x 3

Ved alvorlig sepsis og septisk sjokk bør piperacillin/tazobactam kombineres med et aminoglykosid gitt i én tilstrekkelig høy døgndose.

NB! Serumkonsentrasjonsmålinger før evt. dose nummer to!

Betinget anbefaling.

Penicillin straksallergi (type I)

Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for legemiddelmonitorering.

Sterk anbefaling.

Penicillinallergi (ikke type I)

Cefotaksim iv 2 g x 3

Ved septisk sjokk og mistenkt gramnegativ etiologi kan vurderes lagt til gentamicin eller ciprofloksacin initialt.

Sterk anbefaling

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Samfunnservervet, standardregime

Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + evt. gentamicin* iv 5(-7 ) mg/kg x 1

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp. Gentamicin kan vurderes gitt i én tilstrekkelig høy døgndose initialt. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.

Sterk anbefaling for benzylpenicillin. Betinget anbefaling for gentamicin.

Ved kontraindikasjon mot standardregime

Cefotaksim iv 2 g x 3

Sterk anbefaling.

Ved atypisk pneumoni

Tillegg av erytromycin 500 mg x 4

Sterk anbefaling.

Ved penicillin straksallergi (type I)

1. Erytromycin iv 500 mg x 4.

2. Klindamycin iv 600-900 mg x 4

Sykehuservervet, standardregime

Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

eller
Ampicillin iv 2 g x 4
+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Gentamicin gis initialt ved alvorlig sepsis. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.

Alternativ ved kontraindikasjoner og forutgående antibiotikabehandling

1. Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 4
+ evt. gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

2. Cefotaksim iv 2 g x 3

Ved septisk sjokk vurderes gentamicin gitt initialt (1-2 dager) sammen med piperacillin/tazobactam.

Valg av regime er avhengig av forutgående antibiotikabehandling.

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Standardregime

Ampicillin iv 2 g x4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Alternativ ved kontraindikasjon mot standardregimet

Cefotaksim iv 2 g x 3

Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi vurderes i det empiriske primærregimet.

Penicillin straksallergi (type I)

Ciprofloksacin iv 400-600 mg x 2

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Standardregime

Ampicillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1 + metronidazol iv 1,5 g 1 første dose, så 1 g x 1

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Sterk anbefaling.

Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime

Meropenem iv 1 g x 3

Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet

Betinget anbefaling.

Denne anbefalingen er under revisjon.

Indikasjon

Postoperativ bukinfeksjon

Behandling

Standardregime

Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3

Sterk anbefaling.

Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime

Meropenem iv 1 g x 3

Ved høy lokal forekomst av ESBL-produserende Enterobacteriaceae bør et karbapenem (monoterapi) vurderes i det empiriske primærregimet

Betinget anbefaling.

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Standardregime

Kloksacillin iv 1-2 g x 4 + klindamycin 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* 5-7 mg/kg x 1

*Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Betinget anbefaling for valg av middel.

Ved Penicillin straksallergi (type 1)

Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Betinget anbefaling for valg av middel.

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Førstevalg

Benzylpenicillin iv 3 g x 4-6 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Betinget anbefaling for valg av middel.

Andrevalg

Cefotaksim iv 2 g x 3 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Ved penicillin straksallergi (type 1)

Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Førstevalg

Kloksacillin iv 2g x 4 + metronidazol iv 1,5 g x 1 første dose, så 1 g x 1 + gentamicin* iv 5 mg/kg x 1

Andrevalg

Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Penicillin straksallergi (type 1)

Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Denne anbefalingen er under revisjon.

Behandling

Standardregime

Kloksacillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering.
Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Ved terapisvikt

Cefotaksim iv 2 g x 3 + vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnverdi må være15-20 mg/L

Ved penicillin straksallergi (type I)

Vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser.

* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Vankomycin bunnvedi må være 15-20 mg/L.

Mistanke om sopp

Tillegg av flukonazol iv 800 mg x 1 første døgn, deretter 400 mg x 1.