ForsidenAntibiotika i sykehusLuftveisinfeksjoner, nedreKOLS-forverring

KOLS-forverring, alvorlig

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for pasienter med KOLS med kliniske holdepunkter for infeksjon og betydelig forverring av respirasjonssvikt, eventuelt med behov for mekanisk ventilasjon/intensivbehandling.

Ved mistanke om pneumoni: Pneumoni, samfunnservervet, alvorlig, ukjent agens eller Pneumoni, samfunnservervet, svært alvorlig, ukjent agens.

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert oral behandling): 7 døgn

Standardbehandling

Cefotaksim 2 g x 3 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Kan benyttes dersom ikke alternative behandlingsregimer med antatt likeverdig effekt finnes. Gastrointestinale bivirkninger av antibiotika er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Tidligere alvorlig reaksjon på penicillin gir økt risiko for reaksjon på andre legemidler uavhengig av klasse. Kan eventuelt henvises for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med cefalosporiner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

 

Nedsatt nyrefunksjon
Cefotaksim

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Cefotaksim

Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Cefotaksim

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Behandlingsalternativer

Piperacillin/tazobaktam 4 g x 4 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Piperacillin/tazobaktam

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Piperacillin/tazobaktam

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Piperacillin/tazobaktam

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Piperacillin/tazobaktam

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Piperacillin/tazobaktam

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Ceftazidim 2 g x 3 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Ceftazidim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Kan benyttes dersom ikke alternative behandlingsregimer med antatt likeverdig effekt finnes. Gastrointestinale bivirkninger av antibiotika er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Ceftazidim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Tidligere alvorlig reaksjon på penicillin gir økt risiko for reaksjon på andre legemidler uavhengig av klasse. Kan eventuelt henvises for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med cefalosporiner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

 

Nedsatt nyrefunksjon
Ceftazidim

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Ceftazidim

Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Ceftazidim

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Overgang til oral behandling

Amoksicillin/klavulansyre 500 mg x 3 oral

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin/klavulansyre

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Doksycyklin 200 mg x 1 oral ladningsdose etterfulgt av
Doksycyklin 100 mg x 1 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Doksycyklin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Doksycyklin

Til og med 14. svangerskapsuke er tetrasykliner andrehåndsvalg. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.

Amming
Doksycyklin

7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.

Ciprofloksacin 750 mg x 2 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Ciprofloksacin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Ciprofloksacin

Andrehåndsvalg. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.

Ciprofloxacin adverse reaction (disorder)
Ciprofloksacin

Inhalasjon eller systemisk bruk av ciprofloksacin, ofloksacin og levofloksacin gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren, og økt risiko for alvorlige bivirkninger fra muskler, skjelett og nervesystemet. Se mer på Legemiddelverket sine sider: Behandling med fluorokinoloner gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren og Kinoloner skal kun brukes ved alvorlige infeksjoner.

Amming
Ciprofloksacin

Begrenset klinisk erfaring. Tredjehåndsvalg. Overgang til morsmelk er liten til moderat. Brysternærte barn bør observeres for diaré og andre gastrointestinale bivirkninger.

Faktorer som er viktige for å vurdere av alvorlighetsgrad av KOLS-forverring og indikasjon for bredspektret antibiotika:

  • Alvorlighetsgrad av grunnsykdom
  • Bronkiektasier
  • Grad av respirasjonssvikt, behov for intensivbehandling evt mekanisk ventilasjonsstøtte

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

  • Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
  • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1.  Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
  • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
  • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
  • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
  • Mikrobiologiportalen

Indikasjon for behandling: GOLD-retningslinjene anbefaler antibiotika ved en kombinasjon av purulent ekspektorasjon og enten dyspne eller økt volum av ekspektorat, og denne anbefalingen brukes også i andre retningslinjer (Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, 2018; The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2020).

Valg av antibiotika: Kunnskapsgrunnlaget for valg av antibiotika er mangelfullt. Ved moderat KOLS-forverring vil de viktigste bakterielle agens være Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catharralis. BMJ best practice anbefaler smalspektrede midler som amoksicillin, doksycyklin og trimetoprim/ sulfametoksasol som første valg (Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, 2018).  Ved alvorlig KOLS-forverring må det også  tas høyde for infeksjoner med Staphylococcus aureus og gramnegative stavbakterier. Kolonisering med Pseudomonas aeruginosa er vanlig hos pasienter med bronkiektasier. Pseudomonasdekning bør gis hos pasienter med kjent eller mistenkt kolonisering (Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, 2018; Stoller, 2019).

Behandlingsvarighet: Studier har vist at 5 dagers behandling er likeverdig med > 5 dagers behandling med moderat KOLS-forverring, noe som er implementert i flere internasjonale retningslinjer (Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, 2018; The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2020). Ved alvorlig forverring gjøres individuelle vurderinger.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. (01.04.2018). BMJ Best Medical Practice [database]. London: BMJ Publishing Group. Hentet 22.05.2020 fra https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/8

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2020). Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Hentet fra https://goldcopd.org/

Stoller, J. K. (09.12.2019). Management of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. UpToDate [database]. Waltham,MA: UpToDate,Inc.. Hentet 22.05.2020 fra https://www.uptodate.com/contents/management-of-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease


Sist faglig oppdatert: 01. september 2020

Helsedirektoratet (2013). KOLS-forverring, alvorlig [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 01. september 2020, lest 12. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/luftveisinfeksjoner-nedre/kols-forverring/kols-forverring-alvorlig

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter