Operasjon for kompliserte ventralhernier og reoperasjoner
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon
Operasjon for store insisjonshernier, spesielt ved bruk av implantater, dren, pasientrelaterte risikofaktorer osv.
Reoperasjoner etter brokkirurgi.
Ikke indikasjon ved:
Operasjoner for brokk i lyskeregionen, inklusivt ved bruk av implantater.
Profylakse
Standardregime
Cefalotin* iv 2 g 30 (-60) minutter før inngrep, Repetert dose hvert 90. minutt under inngrep
Ved penicillin straksallergi
Klindamycin iv/po 600 mg (engangsdose). Intravenøst 30 (-60) minutter før inngrep. Peroralt 2 timer før inngrep.
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler (SPC) og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Ved operasjoner for store postoperative ventralhernier foreligger det gjerne prosedyre- og pasientrelaterte risikofaktorer som bruk av intraperitoneale implantater, dren, dårlig vevsdekning, fedme osv., og man bør vurdere profylakse selv om denne praksis er sparsomt dokumentert [9].
"Forlenget " profylakse utover operasjonsdagen reduserer ikke forekomsten av postoperative infeksjoner [1].
Ved intravenøs profylakse med betalaktamantibiotika er det i fleste studier gitt antibiotika intravenøst 30-60 min før operasjonsstart [2]. Nyere undersøkelser tyder imidlertid på at best effekt oppnås når intravenøs profylakse med kort halveringstid gis i løpet av de siste 30 minutter før start av operasjonen [18].
Referanser
1. Nelson RL et al. Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. 2. SBU • Statens beredning för medicinsk utvärdering. Swedish Council on Health Technology Assessment: Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp. En systematisk litteraturöversikt. Augusti 2010 9. Aufenacker TJ et al. Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia. Br J Surg 2006;93:5-10. 18. Dellinger EP. Prophylactic antibiotics: administration and timing before operation are more important than administration after operation. Clin Infect Dis 2007; 44:928.
Helsedirektoratet (2019). Operasjon for kompliserte ventralhernier og reoperasjoner [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. januar 2018, lest 06. desember 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/antibiotikaprofylakse-ved-kirurgi/gastrointestinal-kirurgi/operasjon-for-kompliserte-ventralhernier-og-reoperasjoner