Atypisk pneumoni
Indikasjon for antibiotikabehandling
Pasienter med påvist mycoplasma pneumoniae eller chlamydophila pneumoniae i nasofarynksprøve, men uten mistenkt pneumoni, bør ikke tilbys antibiotikabehandling.
Pasienter med pneumoni forårsaket av Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae bør behandles med antibiotika. Ved klinisk sikker pneumoni og sterk mistanke om atypisk agens, startes behandling før prøvesvar foreligger.
For legionellapneumoni, se Nasjonal faglig retningslinje for bruk antibiotika i sykehus.
Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn
Standardbehandling
Doksysyklin oral 100 mg x 1 - fra dag 2
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke er tetrasykliner andrehåndsvalg. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Nedsatt nyrefunksjon
ErytromycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
ErytromycinAndrehåndsvalg i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
ErytromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Nedsatt nyrefunksjon
ErytromycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
ErytromycinAndrehåndsvalg i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
ErytromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
ErytromycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
ErytromycinAndrehåndsvalg i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
ErytromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Definisjoner
- Lungeinfeksjon forårsaket av Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae, ofte kalt atypiske bakterier. Lungeinfeksjon forårsaket av Legionella pneumophila er ikke omfattet av denne anbefalingen.
- ICPC-kode: R81
Symptomer og funn
- Rammer oftest barn og unge voksne
- Tørrhoste, ofte langvarig – flere uker
- Feber
- Skilles fra andre bakterielle pneumonier ved at pasientene ofte har
- mindre ekspektorat
- mindre affisert allmenntilstand
- Opphopninger av tilfeller i nærmiljøet er vanlig, og infeksjonen forekommer ofte i epidemier med noen års intervall.
Supplerende undersøkelser
- Nasofarynksprøve for direkte påvisning (PCR) av Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae bekrefter diagnosen, og tas før oppstart av antibiotika.
- PCR av Bordetella Pertussis eller luftveisvirus er aktuelt med tanke på differensialdiagnoser
- CRP:
- ofte kun lett til moderat forhøyet, 20 - 100 mg/L
- Leukocytter
- ofte normalt antall leukocytter
Differensialdiagnoser
Etiologi
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
Nytte av antibiotika
Det finnes lite god forskning på nytte av behandling av atypisk pneumoni spesifikt. Asymptomatisk bærerskap er ikke uvanlig (Vallejo, 2020) og det anbefalies ikke testing uten klinisk mistanke om pneumoni. Det anbefales heller ikke antibiotikabehandling ved tilfeldig påviste atypiske agens uten samtidig klinisk pneumoni. Ubehandlet er atypisk pneumoni forårsaket av Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae oftest selvbegrensende, men den er relativt smittsom, symptomene kan vare lenge og infeksjonen kan av og til bli alvorlig eller gi alvorlige komplikasjoner (BMJ Best Practice; Vallejo, 2020). Det synes derfor hensiktsmessig å behandle verifisert atypisk pneumoni for å senke smittespredningen og motvirke komplikasjoner. Dette er i tråd med internasjonale anbefalinger (NICE, 2019; Vallejo 2020; BMJ Best Practice).
Valg av antibiotika
Doksycyklin vil ha god effekt mot atypiske bakterier og er førstevalg ved mistenkt atypisk pneumoni, i tråd med blant annet britiske retningslinjer og svenske fagnettverk (NICE, 2019; Svenska infektionsläkarföreningen, 2016). Makrolider er i noe større grad assosiert med resistens (Vallejo, 2020) og anbefales derfor kun hvor doksysyklin ikke kan brukes, som hos mindre barn.
BMJ Best Practice (2020). Atypical pneumonia (non-COVID-19). [nettdokument]. Hentet 10. juni fra https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/18/treatment-algorithm#patientGroup-0-0
NICE (2019). Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG138]. [nettdokument]. Hentet 10. juni 2021 fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng138/chapter/Recommendations
Svenska infektionsläkarföreningen (2016). Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Hentet fra https://infektion.net/wp-content/uploads/2017/05/vardprogram_pneumoni_2016.pdf
Vallejo, J. G. (2020). Mycoplasma pneumoniae infection in children. [database]. UpToDate. Hentet 10. juni fra https://www.uptodate.com/contents/mycoplasma-pneumoniae-infection-in-children?search=mycoplasma%20pneumonia&source=search_result&selectedTitle=2~64&usage_type=default&display_rank=2#H7342929
Sist faglig oppdatert: 16. november 2021 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2012). Atypisk pneumoni [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 16. november 2021, lest 23. januar 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/infeksjoner-i-nedre-luftveier/atypisk-pneumoni