Ta utgangspunkt i pasientens og/eller pårørendes beskrivelse av situasjonen. Informer om og drøft henvisningens bakgrunn, innhold og hva som skjer når henvisningen er mottatt i spesialisthelsetjenesten. Konferer med fastlegen dersom du som henviser ikke er fastlege. Fastlegen vurderer somatisk status og mulige somatiske årsaker til tilstanden. Koordiner henvisningen med andre relevante instanser dersom flere tjenester i kommunen er involvert, oppgi kontaktperson eller koordinator med kontaktinformasjon og legg ved relevant informasjon, som individuell plan. Begrunn henvisningen og beskriv forventet effekt av behandlingen.
Kartlegg og vurder følgende:
Aktuell situasjon
- pasientens og eventuelt pårørendes opplevelse av situasjonen og ønske om hjelp
- aktuelle psykiske symptomer og alvorlighetsgrad
- hvordan symptomene og tilstanden innvirker på funksjonsnivå
- bruk av alkohol, vanedannende legemidler og illegale rusmidler (se ROP-retningslinjen)
- fare for selvskading og selvmord
- risiko for utøvelse av, eller å bli utsatt for, trusler, vold eller seksualisert vold
- vurder helsekrav til førerkort, se Førerkortveilederen
- mulige utløsende årsaker til problemene, som belastende livshendelser
- tentativ diagnostisk vurdering
- nåværende tilbud fra andre tjenester og om det foreligger individuell plan (IP) og koordinator
- iverksatt behandling og effekt av denne
- andre relevante pågående utredninger eller henvisninger
Psykiske og somatiske lidelser, samt legemiddelbruk
- tidligere psykiske vansker eller lidelser
- somatisk status, inkludert nåværende og tidligere somatiske sykdommer av betydning
- tidligere behandlingserfaring og effekt av tiltakene og behandlingen
- legemiddelbruk og tidligere relevant legemiddelbruk (se nasjonale faglige råd om Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang)
For henvisning knyttet til spiseforstyrrelser, se anbefalinger om Utredning av spiseforstyrrelser i primærhelsetjenesten og Samarbeid mellom tjenester og henvisning til spesialisthelsetjenesten. For henvisning knyttet til psykose, se Nasjonal faglig retningslinje for legemiddelbehandling ved psykoselidelser.
Psykososiale forhold og fungering
- familieforhold
- bekymring for barn som pårørende eller mindreårige søsken
- pårørende
- nåværende og tidligere fungering i arbeid, skole eller utdanning
- bosituasjon og økonomi
- ressurser, interesser og nettverk
Sørg for følgende i kartlegging og utarbeidelse av henvisning
- Avklar samtykke til henvisning, innhenting av opplysninger og videreformidling av relevant informasjon med pasienten.
- Legg til rette for god dialog med både pasienten og pårørende (se Pårørendeveileder og Psykisk helse – tilbud til pårørende - Helsenorge).
- Formidle pasientens ønsker, mål og behov.
- Beskriv behov for tilrettelegging knyttet til f.eks. behov for tolk, kultur, migrasjonsbakgrunn etc.
- Gi kopi av henvisningen til pasienten og eventuelt til pårørende, og orienter fastlegen om at henvisningen er sendt.
- Gi pasienten informasjon om rettigheter, klageadgang og nasjonale pasientforløp, som: