Lege bør foreta en ny vurdering av nytte og risiko ved behandling med sentralstimulerende legemidler, cannabinoider og pregabalin etter fire ukers behandling
Anbefalingen gjelder barbiturater, cannabinoider, gammahydroksybutryat, klometiazol, pregabalin og sentralstimulerende legemidler.
Indikasjoner
Indikasjoner for ny vurdering etter fire ukers behandling er:
- Barbiturater: epilepsi; anestesi
- Cannabinoider: spastisitet
- Gammahydrokybutyrat: narkolepsi med katapleksi
- Klometiazol: kortvarig bruk ved alkoholabstinens, delir eller søvnforstyrrelse.
- Pregabalin: epilepsi; nevropatisk smerte; generalisert angstlidelse
- Sentralstimulerende legemidler: hyperkinetisk forstyrrelse; narkolepsi
Ordinering
Oppstart med sentralstimulerende legemidler og cannabinoider som inneholder mer enn 1% tetrahydrocannabinol (THC) skal skje i regi av spesialisthelsetjenesten. Ved overføring av behandlingsansvar til fastlege skal lege i spesialisthelsetjenesten lage en behandlingsplan for videre oppfølging og informasjon om kontakt for råd og veiledning, se anbefaling om utskrivning fra spesialisthelsetjenesten.
Selv med langvarige indikasjoner for disse vanedannende legemidlene forutsettes det at det foreligger en klinisk bedring av symptomer og funksjoner i hverdagen etter fire ukers utprøvning. Videre behandling forutsetter at legen og pasienten lager en behandlingsplan om videre oppfølging av fortsatt indikasjon, nytte og eventuelt bivirkninger. Dosen bør justeres eller behandlingen seponeres ved manglende nytte og uhåndterbare bivirkninger.
Avslutning
Behandlingen bør avsluttes ved manglende effekt og/eller indikasjon. Klometiazol bør nedtrappes på grunn av fare for alvorlige abstinensreaksjoner ved brå avslutning. Ved avslutning av sentralstimulerende legemidler og cannabinoider som inneholder mer enn 1 % THC bør kortvarig, individualisert nedtrapping tilbys for å redusere risiko for seponeringsreaksjon.
Samtidig bruk av andre rusmidler eller vanedannende legemidler
Samtidig bruk av alkohol, andre rusmidler og/eller vanedannende legemidler kan øke overdosefare og avslutning bør vurderes. Legen bør også vurdere avslutning ved tegn på problematisk bruk, skadelig bruk eller avhengighetssyndrom.
- For sentralstimulerende legemidler, regler for rekvireringsrett og Nasjonal faglig retningslinje for ADHD, Helsedirektoratet
- For cannabinoider, regler for rekvireringsrett og veiledning fra Statens legemiddelverk og Helsedirektoratet
Sentralstimulerende legemidler, cannabinoider og pregabalin kan ha langvarige indikasjoner (Statens legemiddelverk, 2021). Det foreligger særskilte rekvireringsbestemmelser for sentralstimulerende legemidler og cannabinoider (Helsedirektoratet, 2021). Som for øvrige vanedannende legemidler gjelder begrunnelsen for ordinering av vanedannende legemidler jf. lov om helsepersonell § 4 (lovdata.no).
Sist faglig oppdatert: 19. oktober 2021 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Lege bør foreta en ny vurdering av nytte og risiko ved behandling med sentralstimulerende legemidler, cannabinoider og pregabalin etter fire ukers behandling [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 19. oktober 2021, lest 19. mai 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler/sentralstimulerende-legemidler-cannabinoider-pregabalin-og-andre-vanedannende-legemidler/lege-bor-foreta-en-ny-vurdering-av-nytte-og-risiko-ved-behandling-med-sentralstimulerende-legemidler-cannabinoider-og-pregabalin-etter-fire-ukers-behandling