3. Ansvar og roller

Fastlegen skal enten rekvirere avhengighetsskapende legemidler på resept selv, eller sikre at behandlingen koordineres når:

• pasienten er i behov av behandling med avhengighetsskapende legemidler. Unntak kan være når leger i spesialisthelsetjenesten har langvarig poliklinisk oppfølging av pasienten, når pasienten er innlagt i døgnenhet eller i akutte situasjoner der en annen lege er ansvarlig for behandlingen.
• forskjellige leger og/eller behandlingssteder behandler samme pasient med avhengighetsskapende legemidler samtidig

Dersom en annen lege har planlagt omfattende eller langvarig behandling med avhengighetsskapende legemidler som skal følges opp og eventuelt videreføres av fastlegen bør dette være avklart med fastlegen på forhånd.

Alle som rekvirerer avhengighetsskapende legemidler har et selvstendig ansvar for at behandlingen er faglig begrunnet og forsvarlig. Den som initierer behandlingen har ansvar for å dokumentere indikasjon og plan for videre behandling og oppfølging. Den som viderefører behandlingen har ansvar for løpende vurdering av indikasjon, effekt, bivirkninger og behov for videre behandling.

Fastlegen skal oppdatere legemiddellisten til pasienten. Dersom fastlegen har fått tilgang til Pasientens legemiddelliste (PLL) i Reseptformidleren, skal PLL oppdateres.

Hvis en annen rekvirent enn fastlegen ordinerer og rekvirerer avhengighetsskapende legemidler på resept, er denne rekvirenten ansvarlig for behandlingen og nødvendig samarbeid med fastlegen. Annen rekvirent kan for eksempel være en lege i spesialisthelsetjenesten, i legevakt, en privatpraktiserende lege eller tannlege.

Denne legen skal kun rekvirere en begrenset mengde, eller den mengden avhengighetsskapende legemidler på resept som er nødvendig frem til ny vurdering hos fastlegen. Unntak kan være leger i spesialisthelsetjenesten som har langvarig poliklinisk oppfølging av pasienten der avhengighetsskapende legemidler er sentral del av behandlingen, sykehjemslegen for pasienter med korttidsopphold, eller hovedlegen for pasienter som ikke bruker fastlegeordningen.

Det gjelder også hvis en annen lege enn fastlegen unntaksvis viderefører langvarig behandling med avhengighetsskapende legemidler, for eksempel en legevaktslege når fastlegen ikke er tilgjengelig og det er nødvendig for å unngå abstinensreaksjoner.

Ved overføring av behandlingsansvar fra spesialisthelsetjeneste til kommunal helse- og omsorgstjeneste skal lege i spesialisthelsetjenesten informere pasienten om at det er fastlegen eller annen behandlende instans som overtar ansvar for å vurdere behandling og videre oppfølging, herunder ordinering og rekvirering av avhengighetsskapende legemidler på resept. Ved grunner til aktsomhet eller behov for oppfølging og eventuell videreføring av behandling med avhengighetsskapende legemidler bør behandlingen være avklart med pasientens fastlege på forhånd.

Leger i spesialisthelsetjenesten skal sikre at epikrise som sendes til fastlegen og/eller andre relevante instanser inneholder nødvendig informasjon om indikasjon, varighet, oppfølging og plan for avslutning, inkludert nedtrapping, samt hvem fastlegen kan kontakte for råd og veiledning.

I situasjoner der apotekfarmasøyten vurderer at rekvireringen kan være til fare for pasientens sikkerhet og det er behov for å avklare situasjonen skal rekvirenten kontaktes. Vurderer apotekfarmasøyten det som sannsynlig at legemidlet vil bli misbrukt, skal rekvirenten konfereres før legemiddelet utleveres. Det kan for eksempel være at apotekfarmasøyten har bekymring om videresalg eller kombinasjonsbruk med rusmidler.

Virksomhetslederen skal sørge for at legemiddelhåndtering i virksomheten utføres forsvarlig og i henhold til gjeldende lover og forskrifter. Legemiddelhåndtering inkluderer ordinering og oppfølging av all legemiddelbehandling. Bruk av avhengighetsskapende legemidler er et område med kjent risiko for pasientskade. Virksomheten skal ha rutiner som bidrar til tydelig ansvarsplassering, forsvarlig ordinering og kontinuitet i oppfølging av pasienter som bruker avhengighetsskapende legemidler.

Samhandling mellom de involverte helse- og omsorgstjenestene er nødvendig for forsvarlig og helhetlig ivaretakelse av pasienter ved overganger mellom virksomheter og tjenestenivåer i helsetjenesten. Virksomhetsledere i spesialisthelsetjenesten, legetjenester i kommunen, som legevakt, fastleger og sykehjem, og private helsetjenestetilbydere skal sørge for at virksomheten har rutiner som sikrer nødvendig samarbeid, informasjonsutveksling og kommunikasjon med fastleger og øvrige behandlingsinstanser om forsvarlig behandling med avhengighetsskapende legemidler.