Gå til hovedinnhold
ForsidenTannhelsetjenester til barn og unge 0–20 årTannskader, tannutviklingsforstyrrelser, syreskader og TMD hos barn og unge 0–20 år

Tannhelsepersonell bør følge IADT Treatment Guidelines ved behandling av tannskader hos barn og unge

Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Tannlege eller tannpleier som utfører førstehjelp, diagnostikk, behandling og oppfølging av tannskader hos barn og unge bør

  • følge retningslinjene fra International Association for Dental Traumatology (IADT). 
  • gjøre unntak fra retningslinjene om
    • skader i det primære tannsettet ved å
      • ikke reponere tannen ved lateral luksasjon 
      • ikke reponere det koronale fragmentet ved rotfraktur med luksasjon
    • kontroll og oppfølging etter tannskader, se Praktisk 

Tannlege eller tannpleier skal ved tannskader

  • informere pasient og foresatte om behandling, oppfølging og prognose for tannen
  • vurdere om barnet kan være utsatt for mishandling, overgrep eller omsorgssvikt slik at meldeplikten til barnevernet inntrer, se egen anbefaling.

Tannlege bør vurdere å rådføre seg med eller henvise til 

  • spesialist i pedodonti eller endodonti hvis diagnostikk eller behandling er komplisert og gir usikkert resultat.

IADT-retningslinjene er i form av tre artikler med fri tilgang: 

  • Fractures og luxations of permanent teeth
  • Avulsion of permanent teeth (eksartikulasjon)
  • Injuries in the primary dentition

Presiseringer av 

  • klorhexidinvask etter dentale traumer

Informer foresatte etter luksasjonsskader og skader i bløtvev om å

  • vaske tenner, gingiva og slimhinne med klorhexidin morgen og kveld i 1 uke etter skaden, eksempelvis med q-tips dyppet i klorhexidin
  • bruke tannkrem uten natriumlaurylsulfat fordi natriumlaurylsulfat interfererer med klorhexidin.

  • fiksering av tenner etter tannskade

    • bruk fleksibel fiksering, for eksempel TTS-bue (Titanium Trauma Splint) eller Twist-fleks-bue festet med kompositt.

Unntak fra IADT-retningslinjene ved kontroll eller oppfølging av tannskader:

Skader i det permanente tannsettet:
  • Reaksjon på sensibilitetstest danner utgangspunkt for kontrollintervaller.
    • Positiv reaksjon umiddelbart etter skaden er et godt tegn, men utelukker ikke nekrose.
    • Vær oppmerksom på falsk positiv reaksjon, for eksempel fuktighet som gir ledning til gingiva.
       
  •  Kontrollintervall ved positiv reaksjon:
    • 1 uke ved bløtvevsskader eller andre forhold som tilsier rask kontroll
    • 3 uker, med røntgen
    • 3 måneder, 6 måneder, 12 måneder, alle med røntgen
    • Årlig i ca 5 år, med røntgen. 
       
  • Kontrollintervall ved negativ reaksjon
    • Kontroll med røntgen hver 14. dag frem til endelig pulpadiagnose (nekrose eller vital pulpa)
    • Ved fortsatt negativ reaksjon etter 4 måneder kan intervallene forlenges fordi det er redusert sannsynlighet for infeksjonsrelatert rotresorpsjon.
 Skader i det primære tannsettet - kontroller:
  • 1 uke ved bløtvevsskader eller andre forhold som tilsier rask kontroll
  • 1 måned, med røntgen
  • 3 måneder, 6 måneder, 12 måneder, vurder behovet for røntgen
  • Årlig til tannen felles - vurder behovet for røntgen.

Det ble utført systematisk litteratursøk og funnet to systematiske oversikter som omfattet  behandling av kun noen typer tannskader.  Kunnskapsgrunnlaget består derfor av retningslinjene fra International Association for Dental Traumatology (IADT). Forskning og ekspertvurderinger danner basis for retningslinjene som oppdateres regelmessig. 

Anbefalingen er tilpasset norske forhold ved unntak fra IADT-retningslinjene.

Grundig undersøkelse, korrekt diagnostikk, riktig utført førstehjelp, behandling og oppfølging har stor betydning for å hindre utvikling av komplikasjoner etter tannskader.

Fordeler og ulemper

Fordeler:
Bedre kvalitet i diagnostikk, behandling og oppfølging av tannskader.
Mindre variasjon i tjenesten.

Ingen ulemper funnet.

Kvalitet på dokumentasjonen

Moderat

Verdier og preferanser

Viktige utfall: Korrekt diagnostikk, korrekt behandling, riktig oppfølging, ikke oppgradering av guidelines.

Den relative viktigheten av utfallene er vurdert etter en skala fra 1-9 (høyest):

Korrekt diagnostikk: 9
Korrekt behandling: 9
Riktig oppfølging: 9
Ikke oppdatering av guidelines: 2

Det antas ikke å være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan "folk" verdsetter de viktigste utfallene. Ingen kjente negative utfall

Ressurshensyn

Det forventes besparelser på sikt fordi anbefalingen kan bidra til rett behandling til rett tid og færre kostnadskrevende behandlinger forårsaket av tannskader.

Populasjon (P)
Barn 0-20 år
Tiltak (I)
Bruk av guidelines i diagnostikk og behandling av tannskader
Sammenligning (C)
Ikke bruk av guidelines
Beskrivelse av inkluderte studier

Systematisk litteratursøk 2014

Ved litteratursøk ble det funnet en relevant Cochrane oversikt som omhandlet behandling av tannskader i permanente tannsett (Belmonte et al., 2013). Den omhandler luksasjonsskader, bruk av antibiotika, typer og lengde av fiksering, reponeringsmetoder og typer legemidler brukt i rotkanalbehandling, men fant ingen studier av høy kvalitet som møtte inklusjonskriteriene (Belmonte et al., 2013).

En systematisk oversikt som ble publisert etter første litteratursøk omhandler behandling av intruderte permanente tenner (Al Khalifa et al., 2014) og inkluderte 3 studier. Oversikten konkluderte med at det tyder på at tenner hvor spontanerupsjon avventes har best prognose, forutsatt at infeksjonskontroll oppnås ved endodontisk behandling, men det forskningsbaserte kunnskapsgrunnlaget er begrenset.

Guidelines utarbeidet av International Association for Dental Traumatology (IADT)

Retningslinjene består av tre artikler: 

  1. Fractures og luxations of permanent teeth (Bourguignon et al., 2020)
  2. Avulsion of permanent teeth (eksartikulasjon) (Fouad et al., 2020)
  3. Injuries in the primary dentition (Day et al., 2020)

Retningslinjene oppfyller ikke kriterier for retningslinjer av god kvalitet, men oppsummerer kunnskap (forskningsbasert og erfaringsbasert) som finnes per i dag.

Dokumentasjon av litteratursøk 2014 (pdf)

Dokumentasjon av oppdatert litteratursøk 2019 (pdf)

Referanser

  1. Belmonte FM, Macedo CR, Day PF, Saconato H, Fernandes Moca Trevisani V : Interventions for treating traumatised permanent front teeth: luxated (dislodged) teeth. Cochrane Database Syst rev 2013;4 CD006203
  2. Al Khalifa JD, Al Azemi AA : Intrusive luxation of permanent teeth: a systematic review of factors important for treatment decisionmaking. Dent Traumatol 2014;30 16-175
  3. DiAngelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, et al. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures and Luxations of Permanent Teeth. Pediatr Dent 2018;40(6):413-23
  4. Andersson L, Andreasen JO, Day P, Heithersay G, Trope M, DiAngelis AJ, Kenny DJ, Sigurdsson A, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, Moule AJ, Tsukiboshi M. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 2. Avulsion of Permanent Teeth. Pediatr Dent. 2017 Sep 15;39(6):412-419. doi: 10.1111/j.1600-9657.2012.01125.x. 
  5. Malmgren B, Andreasen JO, Flores MT, Robertson A, DiAngelis AJ, Andersson L, Cavalleri G, Cohenca N, Day P, Hicks ML, Malmgren O, Moule AJ, Onetto J, Tsukiboshi M.Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 3. Injuries in the Primary Dentition.Pediatr Dent. 2017 Sep 15;39(6):420-428. doi: 10.1111/j.1600-9657.2012.01146.x.

Siste faglige endring: 31. mars 2022 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2022). Tannhelsepersonell bør følge IADT Treatment Guidelines ved behandling av tannskader hos barn og unge [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 31. mars 2022, lest 16. juli 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-020-ar/tannskader-tannutviklingsforstyrrelser-syreskader-og-tmd-hos-barn-og-unge-0-20-ar/tannhelsepersonell-bor-folge-iadt-treatment-guidelines-ved-behandling-av-tannskader-hos-barn-og-unge

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Om Helsedirektoratet

Om oss
Jobbe hos oss
Kontakt oss

Postadresse:
Helsedirektoratet
Postboks 220, Skøyen
0213 Oslo

Aktuelt

Nyheter
Arrangementer
Høringer
Presse

Om nettstedet

Personvernerklæring
Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
Besøksstatistikk og informasjonskapsler
Nyhetsvarsel og abonnement
Åpne data (API)
Følg oss: