Trichomoniasis
Indikasjon for antibiotikabehandling
Pasienter med påvist trichomoniasinfeksjon og deres partnere bør tilbys antibiotikabehandling.
Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
MetronidazolDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
MetronidazolIngen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.
Amming
MetronidazolSystemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.
Definisjoner
- Infeksjon med Trichomonas vaginalis i vagina og uretra.
- ICPC-2: X73, A78
Symptomer og funn
Kvinner:
- 10-50 % av kvinner er asymptomatiske.
- symptomene kan variere fra milde til intense:
- kløe i vulva og vagina
- dysuri
- Funn: røde, irriterte slimhinner, økt mengde illeluktende utflod, ofte skummende
Menn:
- de fleste har lite eller ingen symptomer
- eventuelt uretritt med dysuri og utflod fra uretra.
Supplerende undersøkelser
- pH er alltid over 4,5
- Snifftest (se anbefalingen om Bakteriell vaginose) er ofte positiv
- Penselprøve fra cervix til PCR.
- En del laboratorier tilbyr nå slik diagnostikk.
- Hos pasienter med mistenkt trichomoniasis, test samtidig for klamydia, gonoré, hiv og syfilis.
- Mikroskop av vaginal utflod blandet med saltvann på 40x forstørrelse (fasekontrast) viser bevegelige flagellater
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Smittesporing er ikke lovpålagt, men smitteoppsporing er en viktig strategi for kontroll av seksuelt overførbare infeksjoner (fhi.no)
- seksualpartnere siste 2 måneder tilbys undersøkelse/testing og eventuelt behandling.
- nåværende, eksponerte partnere tilbys behandling umiddelbart ved bekreftet infeksjon hos primærpasienten.
- Kontrollprøve er bare nødvendig dersom symptomene vedvarer.
Differensialdiagnoser
- Klamydiainfeksjon (egen anbefaling)
- Gonoré (egen anbefaling)
- Bakteriell vaginose, aerob vaginitt (se egen anbefaling)
- Vulvovaginal candida
- Se også oversikt over vaginitter og vaginoser som gir endret vaginal utflod (iusti.org).
Etiologi
Trichomonas vaginalis er en encellet flagellat som forårsaker infeksjon i vagina og uretra. Den er svært sjelden i Norge, men vanlig i Øst-Europa, USA og i lav-/mellominntektsland (Sherrard et al., 2018).
Nytte av antibiotika
Antibiotika forkorter plagene, stopper videre smittespredning og forhindrer økt risiko for hiv-transmisjon (Sherrard et al., 2018).
Valg av antibiotika
Metronidazol er førstevalg i internasjonale retningslinjer (Sherrard et al., 2018; Sherrard et al., 2014). Engangsbehandling med metronidazol er mindre effektivt enn en lengre kur (Muzny et al., 2020). Anbefalt behandling kurerer tilstanden hos rundt 90 % (Muzny et al., 2020).
Muzny, C. A., Van Gerwen, O. T., & Kissinger, P. (2020). Updates in trichomonas treatment including persistent infection and 5-nitroimidazole hypersensitivity. Curr Opin Infect Dis, 33(1), 73-77.
Sherrard, J., Ison, C., Moody, J., Wainwright, E., Wilson, J., & Sullivan, A. (2014). United Kingdom National Guideline on the Management of Trichomonas vaginalis 2014. Int J STD AIDS, 25(8), 541-9.
Sherrard, J., Wilson, J., Donders, G., Mendling, W., & Jensen, J. S. (2018). 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS, 29(13), 1258-1272.
Sist faglig oppdatert: 16. november 2021 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2012). Trichomoniasis [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 16. november 2021, lest 29. juni 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/genitale-infeksjoner/trichomoniasis