Borreliose – andre manifestasjoner

Anbefalt behandlingsvarighet ved multiple erytema migrans og borrelialymfocytom: 14 døgn.
Anbefalt behandlingsvarighet ved borreliaartritt og acrodermatitis chronicum atroficans: 21 døgn.

Standardbehandling

Behandlingsalternativer

Ved flåttbitt:

Fjern flåtten, vask bittstedet med såpe, eventuelt legg på sårsalve – dette forebygger ikke borreliose, men kan hindre andre hudinfeksjoner via bittstedet. For flere råd, se Flåttsenteret (flåttsenteret.no).

Definisjoner

Vektorbåren bakterieinfeksjon overført ved skogflåtten Ixodes ricinus.
ICPC-2: S73 / A78

Symptomer og funn

Borreliose-diagnosen stilles ut fra sykehistorie, det kliniske bildet og funn. Dette er variert og kan omfatte dermatologiske, nevrologiske, revmatologiske og kardiologiske symptomer.
Nevroborreliose oppstår opptil flere måneder etter bitt, oftest 6-8 uker. Erytema migrans oppstår normalt 3–30 dager etter et flåttbitt.
Inntil 50 % av pasienter med borreliose har ikke-erkjent utslett eller flåttbitt. Flåttbitt skjer oftest tidlig på våren og sent på høsten, men kan forekomme hele året.
Bittreaksjon
- erytem mindre enn 4 cm i diameter
- forsvinner vanligvis innen en uke
- ikke tegn på borreliose eller erytema migrans.
Erytema migrans – se egen anbefaling Borreliose - erytema migrans
Multiple erytema migrans
- flere utslett etter kun ett flåttbitt
- uttrykk for systemisk sykdom.
Lymfocytom
- rødlig hevelse grunnet borreliainfeksjon
- kan oftest sees på øreflipper hos barn, eller på brystvorter hos voksne.
Borreliaartritt / leddborreliose
- oftest kneledd (90 %), men også andre større, vektbærende ledd kan rammes
- gir hevelse og smerter
- kan gi fluktuerende symptomer fra senefester, seneskjeder og bursae
- betennelse i små ledd, eller i mange ledd samtidig, er uvanlig.
Acrodermatitis Chronica Atrophicans (ACA)
- stasjonært utslett hvor kanten av utslettet ofte er rød og hevet, mens resten av utslettet består av tynn blå-rød hud
- kan vedvare over år
- sees oftest på ekstremitetene hos eldre personer, særlig kvinner
- trolig underdiagnostisert
- gir høye borrelia antistoffverdier.
Nevroborreliose
- vanligste form for disseminert borreliose
- spinalpunksjon er nødvendig for å sikre diagnosen
- for mer informasjon om symptomer og diagnostikk, se Flåttsenteret (flåttsenteret.no)

Supplerende undersøkelser

Serologisk undersøkelse med bestemmelse av antistoffer mot borrelia
- Utføres ved mistanke om nevroborreliose, borreliaartritt, ACA, eller andre alvorlige manifestasjoner av borreliose
PCR-undersøkelse for borrelia-DNA
- Kan gjøres på punktat fra ledd eller stansebiopsi av hud sendt inn på saltvann. Stansebiopsi er enkelt og skånsomt å utføre i allmennpraksis.

Forsiktighetsregler/videre oppfølging

Forebyggende tiltak
- lange bukser og strømper over buksene eller høye støvler ved ferdsel i flåttrike områder
- flåttsjekk og fjerning daglig og observasjon av evt. bittsted i 3-4 uker.
Ved mistanke om nevroborreliose eller kardial borreliose, konferer straks med spesialisthelsetjenesten for avtale om videre utredning, behandling og oppfølging.

Differensialdiagnoser

Nevrologiske lidelser (f.eks. MS)
Artritt av andre årsaker

Etiologi

Infeksjonen skyldes spirocheten Borrelia burgdorferi. Risikoen for lokal infeksjon etter et flåttbitt (erythema migrans) anslås til omkring 2 % ved bitt av flått som inneholder borreliabakterier (Wilhelmsson et al., 2020). Forekomsten av systemisk infeksjon er økende, og det meldes nå rundt 300-500 tilfeller per år (msis.no). Flåtten finnes i store deler av landet, særlig kystområdene fra Sørlandet og opp langs vestlandskysten, samt begge sider av Oslofjorden er rammet. Nymfe og voksen flått kan overføre smitte. Larver inneholder sjelden smitte.

Nytte av antibiotika

Ubehandlet kan borreliose ramme blant annet sentralnervesystemet, bevegelseapparatet og hjertet, og kan få et alvorlig forløp (Flåttsenteret, 2021a). Antibiotika vil lindre smerter og kurere funksjonstap forårsaket av borreliose, også ved mer alvorlige manifestasjoner som borreliaartritt (Haugeberg et al., 2014).

Valg av antibiotika

Det mangler gode studier på antibiotikabehandling av flere typer manifestasjoner av borreliainfeksjon. Det er dårligere penetrans av systemisk antibiotika til synovium og subcutis, og derfor er det vanlig å anbefale lengre kurer her enn ved ukomplisert erytema migrans. I følge norsk terapitradisjon behandles borrelialymfocytom, multiple erytema migrans og ACA med doksysyklin i henholdsvis 14, 14 og 21 dager. Doksysyklin er kontraindisert hos barn < 8 år på grunn av risiko for misfarging av tenner. Amoksicillin velges derfor hos yngre barn. Dette er i tråd med anbefalinger fra fagmiljø i Norge (Flåttsenteret, 2021b) og Sverige (Läkemedelsverket, 2009).

Studier har ikke vist effekt av langvarige antibiotikakurer (utover 4 uker) for nevroborreliose, eller Post-Lyme-syndrom (Berende et al., 2019).

Berende, A., Ter Hofstede, H. J., Vos, F. J., Vogelaar, M. L., van Middendorp, H., Evers, A. W., ... Kullberg, B. J. (2019). Effect of prolonged antibiotic treatment on cognition in patients with Lyme borreliosis. Neurology, 92(13), e1447-e1455.

Flåttsenteret. Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer (2021). Borreliose. [nettdokument]. Hentet 9. juni 2021 fra https://xn--flttsenteret-ucb.no/sykdommer-og-symptomer/sykdommer/borreliose/

Flåttsenteret. Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer (2021). Behandling (borreliose). [nettdokument]. Hentet 9. juni 2021 fra https://xn--flttsenteret-ucb.no/for-helsepersonell/diagnostikk/behandling-borreliose/

Haugeberg, G., Hansen, I. J., Skarpaas, T., Noraas, S., & Kjelland, V. (2014). Lyme arthritis in Southern Norway--an endemic area for Lyme borreliosis. BMC Infect Dis, 14, 185.

Läkemedelsverket (2009). Läkemedelsbehandling av borreliainfektion – ny rekommendation Hentet fra https://www.lakemedelsverket.se/48e6e7/globalassets/dokument/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/behandlingsrekommendation/behandlingsrekommendation-borrelia.pdf

Wilhelmsson, P., Lövmar, M., Krogfelt, K. A., Nielsen, H. V., Forsberg, P., & Lindgren, P. E. (2020). Clinical/serological outcome in humans bitten by Babesia species positive Ixodes ricinus ticks in Sweden and on the Åland Islands. Ticks Tick Borne Dis, 11(4), 101455.