Gå til hovedinnhold
ForsidenSamarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetakInnhold i samarbeidsavtalen

Punkt 2: Koordinerte tjenester

Veileder til lov og forskrift inneholder fortolkning og veiledning til lov- og forskriftsbestemmelser

§ 6-2. Krav til avtalens innhold

  1. retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester,
Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven), kapittel 6, § 6-2 første ledd nr. 2
Kilde: lovdata.no

Ved samarbeidstiltak, må avtalen klargjøre ansvarsforholdene, herunder arbeidsgiveransvaret, jf. § 6-2 Krav til avtalens innhold (2.ledd). Organisering og finansiering av samarbeidstiltaket må avtales.

      Kommuner og helseforetak skal sammen utarbeide retningslinjer for helhetlige og sammenhengende tjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester i kortere eller lengre perioder, herunder pasienter som har rett til individuell plan. 

      Partene må ha fokus på spesielt sårbare situasjoner:

      • overganger mellom tjenestenivåer
      • personer som mottar tjenester fra begge nivåer samtidig

      Samarbeidsavtalen kan beskrive

      • kommunikasjon/ informasjonsutveksling ved innleggelse, opphold og utskrivning av pasienter med behov som strekker seg ut over ordinære rutiner for inn- og utskrivning, inkludert private tjenestetilbydere
      • samarbeid mellom de koordinerende enhetene for habilitering og rehabilitering, i henholdsvis kommuner og helseforetak
      • rutiner for iverksetting av individuelle planer, herunder melding fra spesialisthelsetjenesten til koordinerende enhet i kommunen og oppnevning av koordinator
      • kontaktlegefunksjonen, se veileder for kontaktlege i spesialisthelsetjenesten for mer informasjon
      • barnekoordinator
      • habiliterings-/ rehabiliteringstilbud, inklusiv hjelpemidler.
      • bruk av digitale løsninger
      • konkrete lærings- og mestringstilbud
      • ambulant virksomhet knyttet til brukere med behov for spesialisert behandling.
      • rutiner for å ivareta mindreårige barn som pårørende
      • tiltak ved tilbakehold i institusjon etter helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10

      Relevante normerende produkter

      • Nasjonal veileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator 
      • Nasjonal veileder om oppfølging av personer med store og sammensatte behov 
      • Nasjonal veileder om barn og unge med habiliteringsbehov (arkivert)
      • Nasjonal faglig retningslinje om behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet 
      • Pårørendeveilederen
      • Nasjonal veileder om samarbeid om tjenester til barn, unge og deres familier

        Siste faglige endring: 04. juli 2023 Se tidligere versjoner

        Helsedirektoratet (2022). Punkt 2: Koordinerte tjenester [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 04. juli 2023, lest 16. juni 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/samarbeidsavtaler-mellom-kommuner-og-helseforetak/innhold-i-samarbeidsavtalen/punkt-2-koordinerte-tjenester

        Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

        Om Helsedirektoratet

        Om oss
        Jobbe hos oss
        Kontakt oss

        Postadresse:
        Helsedirektoratet
        Postboks 220, Skøyen
        0213 Oslo

        Aktuelt

        Nyheter
        Arrangementer
        Høringer
        Presse

        Om nettstedet

        Personvernerklæring
        Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
        Besøksstatistikk og informasjonskapsler
        Nyhetsvarsel og abonnement
        Åpne data (API)
        Følg oss: