Kapittel 5Koordinering mellom kommune og psykisk helsevern for barn og unge

Samarbeidet mellom kommunene og PHBU på systemnivå, skjer både på overordnet helsefellesskapsnivå og mellom den lokale PHBU og kommunene i opptaksområdet. I det følgende gis eksempler på samarbeid på begge nivå.

Eksempler på overordnet samarbeid

I helsefellesskapsstrukturen etableres det fagutvalg som vil bli bidragsyter i utviklingen av tjenestene til barn og unge. Fagutvalgene, eller tilsvarende organer, er organisert forskjellig i de ulike helsefellesskapene.

Helsefellesskapet Innlandet er i ferd med å etablere et eget fagutvalg for psykisk helse barn og unge, med bakgrunn i en bred kartlegging av psykiske helsetjenester for barn og unge i regionen (Fagutvalg psykisk helse barn og unge - Sluttrapport (Kompetansebroen.no)). Fagutvalget for psykisk helse har som hovedoppgave å være et faglig rådgivende organ med særskilt fokus på tjenesteutvikling barn og unge psykisk helse, og legge til rette for samhandlingsflater mellom kommuner og helseforetak i Innlandet.

Helse Fonna modellen for samhandling barn og unge er forankret i Helsefellesskapsstrukturen gjennom faglig samarbeidsutvalg for barn og unge, FSU barn og unge (fousam.no). I tillegg til representanter for helsetjenester for barn og unge i kommuner og foretak, har utvalget representanter fra oppvekstsektor i kommunene som barnehage, skole, pedagogisk psykologisk tjeneste og barneverntjenester. Fokusområder for samarbeidsutvalget er å jobbe systematisk med bedre tverrfaglig innsats i kommunene og samhandlingsforløp på tvers av kommuner og foretak.

Agder-modellen for barn og unge er en modell for samhandling knyttet til helsefellesskapsstrukturen. Samhandlingsrådet for psykisk helse og rus i Agder (SPR) har representanter fra alle kommuner i Agder, brukerorganisasjoner, fastleger og spesialisthelsetjenesten. Samhandlingsrådet har kartlagt hvordan tjenestene i Agder kan samhandle for at de sammen kan bli bedre på barn og unges helsetjenester. Sammen har de etablert Agder-modellen for barn og unge hvor oppfølging og behandling gis gjennom samhandlingsforløp, som bidrar til at tjenestenivåene i kommunene og spesialisthelsetjenesten jobber sammen for å hjelpe.

Eksempler på lokalt samarbeid mellom kommuner og PHBU

I Vestre Viken har Asker Barn og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (BUP) og Asker kommune hatt et systematisk samarbeid over år. De har laget en lokal avtale mellom Asker BUP, Barne- og familietjenesten og pedagogisk psykologisk tjeneste (PPT) i Asker kommune som spesifiserer samarbeid på ulike nivå og uttrykker et felles ansvar for å sikre helhetlige tjenester.

Helse Stavanger har etablert et systematisk samarbeid med alle kommunene i opptaksområdet, blant annet gjennom satsing på Barn og unges helsetjeneste (Barn og unges helsetjeneste – Helse Stavanger (helse-stavanger.no)). De har innført regelmessige «Sammen»-møter mellom ledere i de lokale BUPene og tjenestelederne i tilhørende kommuner, og en felles modell for avklaringsmøter med kommunale tjenester i forbindelse med henvisninger til PHBU. 

Eksempler på former for samarbeid som inngår i en samarbeidsmodell, er drøftingsmøter i forkant av henvisning, felles drøftingsforum eller inntaksmøter mellom kommunale tjenester og psykisk helsevern barn og unge (PHBU), avklaringsteam eller vurderingssamtaler i PHBU etter henvisning.

Prioriteringsveileder psykisk helsevern for barn og unge er en beslutningsstøtte for dem som vurderer henvisninger til spesialisthelsetjenesten.

Eksempel på ulike samarbeidsmodeller mellom kommunen og psykisk helsevern for barn og unge for avklaring av hjelpebehov

«Samhandlingsforløpene» fra Helse Fonna er en overordnet modell for barn og unge med psykiske plager. Samhandlingsforløpene er en beskrivelse av ansvar-, rolle- og oppgavefordeling mellom ulike kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten ved de vanligste psykiske helseplagene hos barn og unge. Nasjonal helse og sykehusplan (2020-2023) (regjeringen.no) fremhever Barn og unges helsetjeneste i Helse Fonna som et godt eksempel på tydeliggjøring av roller og ansvar. Målet med samhandlingsforløpene er at barn og unge med psykiske plager får rett hjelp fra rett tjeneste og at tiltakene fra de ulike tjenestene henger sammen og oppleves som et helhetlig tilbud for barn, unge og foreldre. Forløpene i Barn og unges helsetjeneste (helse-fonna.no) gir en oversikt over hvilke tjenester som blir involvert når barn og unge viser tegn eller symptomer på ulike psykiske plager.

"All in – Forbedring av inntaksmodell" er gjennomført innen psykisk helsevern barn og unge (PHBU), ved BUP, Akershus universitetssykehus (Ahus). Poliklinikken tar alle som henvises inn til en vurderingssamtale og det gjennomføres en strukturert halvdagsutredning. Modellen skjer i tett samarbeid med kommunale tjenester. Slik sikres at riktig pasient får riktig behandling i spesialisthelsetjenesten, og like viktig at andre hjelpes videre til andre tilbud i kommunene.

CAPA modellen (avklaringssamtalen "Dine muligheter"). Ved BUP Tromsø, Universitetssykehuset i Nord Norge (UNN) inviteres barn og unge som henvises og deres foreldre til en samtale som kalles «Dine muligheter». Målet er at behandler sammen med barnet, ungdommen og foreldre avklarer hva som er behovet og finner rett tilbud for familien i eller utenfor BUP. Målet med modellen er å unngå unødvendige ledd i henvisningsprosessen. De familiene som i forkant har vært hos Lavterskelteamet i Tromsø kommune registreres formelt med henvisning og rett til helsehjelp i BUP, men der baseres videre tilbud på vurdering som er gjort av Lavterskelteamet i kommunen slik at familien ikke må gjennom en avklaring på nytt.

Dialogbasert felles inntak med kommunene. BUP Asker i Vestre Viken HF har sammen med Barne og familietjenesten i Asker kommune utarbeidet en modell etter inspirasjon fra Nic Waals Institutt. Hensikten er å sikre at barn og unge med psykiske plager får riktig helsehjelp på riktig nivå, og at avslag i BUP reduseres betydelig. Henvisninger drøftes og behandles anonymt, og det skal være konsensus rundt beslutningen. Når henvisningen er drøftet, tas det kontakt med familiene som tilbys helsehjelp enten i kommunen eller BUPA.

Inntak ute (Nic Waal-modellen). Nic Waals Institutt, en poliklinikk i psykisk helsevern for barn og unge ved Lovisenberg Diakonale Sykehus, foretar inntaksmøter ute i bydelene Gamle Oslo, Grünerløkka, St. Hanshaugen og Vestre Aker. Målet er å sikre at barn og unge med hjelpebehov får hjelp på rett nivå, og at henvisningene er så presise at barn og unge som har behov for hjelp i BUP ikke får avslag på henvisninger. Drøftinger skjer etter at henvisning er mottatt i BUP og etter samtykke fra ungdom eller foreldre, og det gis tilbakemelding til ungdom eller foreldre etter at drøfting er gjennomført.

Under følger noen eksempler på tjenestetilbud som er organisert på tvers av ulike sektorer og tjenestenivåer og som er samordnet:

• FACT-ung eller andre samhandlingsteam er eksempler på hvordan kommunen og psykisk helsevern for barn og unge (PHBU) samarbeider om et behandlings- og oppfølgingstilbud. FACT modellen er særlig utviklet for gruppen ungdom som har behov for tverrfaglig samarbeid på tvers av kommune og spesialisthelsetjeneste. Teamet gir et helhetlig tjenestetilbud med oppsøkende virksomhet, enten i hjemmet eller på ungdommers arenaer som skole eller fritid.
• Stillasbyggerne (stillasbyggerne.no) er en barnevernsrettet poliklinikk under Psykisk helsevern barn og unge (ABUP) ved Akershus universitetssykehus, som jobber med systemene rundt barna og gir tilpasset psykisk helsehjelp og utarbeider tiltak for barn og unge som er under omsorg av barnevernstjenesten. De jobber tett på barneverntjenesten og institusjonsansatte for å øke kvaliteten og lage skreddersydde tiltak rundt barna. Alt arbeid foregår ambulant, også hvis barna bor i fosterhjem på andre kanter av landet. Fokus i tjenesten er på å sikre systematisk samarbeid mellom ulike tjenester omkring barnet.
• IPS ung – individuell karrierestøtte (nav.no/ips-ung) er et tilbud til personer mellom 16-30 år som har det vanskelig psykisk eller har utfordringer med rus, og som trenger hjelp til å starte eller komme tilbake til jobb eller skole. IPS ung er et tilbud i samarbeid mellom NAV og helsetjenesten. Det er etablert tilbud i alle fylker, i samarbeid med spesialisthelsetjenesten eller kommuner der det er behandlingstilbud for moderate til alvorlige psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer.