Vi finner ikke grunnlag for å anbefale bruk av tørrnåling, ultralyd, lokal applikasjon med capsaicin eller iontoforese av legemidler i behandling av TMD-symptomer
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Per i dag finner vi ikke grunnlag for å anbefale bruk av tørrnåling (innstikk av nåler i muskulære triggerpunkter), ultralyd, lokal applikasjon med capsaicin eller iontoforese av legemidler i behandling av TMD-symptomer.
Samlet sett er dokumentasjonen for disse behandlingsmetodene mangelfull. Vurdert litteratur rapporterer manglende effekt ved behandling av TMD-symptomer.
RCT-studier med capsaicin og tørrnåling viser ingen effekt sammenlignet med placebo.
Andre retningslinjer
Finland (Finske Legeforeningen Duodecim og Finske Tannlegeselskapet Apollonia, 2013): Omtaler ikke tørrnåling, capsaicin og iontoforese som behandling for TMD. Bruk av ultralyd omtales sammen med tøyning og bevegelsestrening ved langvarige smertetilstander hos pasienter med TMD, men det oppgis manglende evidens for effekt av ultralyd.
Sverige (Socialstyrelsen, 2013):
- Tørrnåling (triggerpunktbehandling) har lav effekt og liten mulighet til positivt å påvirke den orale helsen ved TMD (muskelsmerte).
- Ultralyd har ingen til lav effekt og dermed veldig liten mulighet til positivt å påvirke den orale helsen ved TMD (muskelsmerte). Mangelfull dokumentasjon.
- Iontoforese (med glukokortikoid og lokalanestetika) har lav effekt og liten mulighet til positivt å påvirke den orale helsen ved TMD (leddskiveforskyvning). Mangelfull dokumentasjon.
- Capsaicin (krem 4x daglig i fire uker) har middels forbigående effekt og dermed en mulighet til positivt å påvirke den orale helsen ved TMD (artralgi).
UpToDate (mars 2015): Omtaler ikke tørrnåling, ultralyd, lokal applikasjon med capsaicin eller iontoforese av legemidler som behandling av TMD-symptomer.
Fordeler og ulemper
Det er ikke rapportert alvorlige bivirkninger.
Det er rapportert om milde, lokale og forbigående bivirkninger ved bruk av capsaicin.
Kvalitet på dokumentasjonen
Lokal applikasjon med capsaicin, GRADE av en RCT, Winocur E et al.: Resultatene viser ingen signifikant effekt på smerte ved behandling med capsaicin sammenlignet med placebo. Dokumentasjonen er vurdert å være av lav kvalitet.
Tørrnåling, GRADE av en systematisk oversiktsartikkel, Tough EA et al.:
Resultatene viser ingen signifikant effekt på smerte ved behandling med tørrnåling sammenlignet med placebo. Dokumentasjonen er vurdert å være av lav kvalitet.
Litteratursøket ble utført våren 2014. Seks artikler ble inkludert, hvorav GRADE-vurdering er utført for to av dem.
65. Winocur E, Gavish A, Halachmi M, Eli I, Gazit E. Topical application of capsaicin for the treatment of localized pain in the temporomandibular joint area. Journal of Orofacial Pain. 2000. 14. 31-36.
66. Tough EA, White AR, Cummings TM, Richards SH, Campbell JL. Acupuncture and dry needling in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Pain. 2009. 13. 1. 3-10.
67. Diracoglu D, Vural M, Karan A, Aksoy C. Effectiveness of dry needling for the treatment of temporomandibularmyofascial pain: a double-blind, randomized, placebo controlled study. J Back Musculoskeletal Rehabil. 2012. 25. 4. 285-290.
68. Ucar M, Sarp Ü, Koca İ, Eroğlu S, Yetisgin A, Tutoglu A, Boyacı A. Effectiveness of a home exercise program in combination with ultrasound therapy for temporomandibular joint disorders. J Phys Ther Sci. 2014. 26. 12. 1847-1849.
69. Schiffman EL, Braun BL, Lindgren BR. Temporomandibular joint iontophoresis: a double-blind randomized clinical trial. J Orofac Pain. 1996. 10. 2. 157-165.
Helsedirektoratet (2016). Vi finner ikke grunnlag for å anbefale bruk av tørrnåling, ultralyd, lokal applikasjon med capsaicin eller iontoforese av legemidler i behandling av TMD-symptomer [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 21. november 2016, lest 19. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/temporomandibulaer-dysfunksjon-tmd/behandlingstiltak-ved-tmd/behandlingstiltak-vi-ikke-finner-grunnlag-for-a-anbefale/vi-finner-ikke-grunnlag-for-a-anbefale-bruk-av-torrnaling-ultralyd-lokal-applikasjon-med-capsaicin-eller-iontoforese-av-legemidler-i-behandling-av-tmd-symptomer