Tannlege bør utføre partiell pulpotomi ved pulpaeksponering grunnet karies i unge vitale permanente tenner
Tannlege bør ved pulpaeksponering grunnet karies i unge permanente tenner, utføre
-
partiell pulpotomi
Indikasjoner:
- vital og symptomfri pulpa og reversibel pulpainflammasjon
- pulpa er eksponert under ekskavering av karies.
- pulpa er infisert grunnet svært dyp karies eller
- pulpa er inflammert superfisielt eller
-
pulpektomi
Indikasjoner:
- irreversibel pulpainflammasjon
- symptomer eller kliniske tegn på pulpanekrose
-
ekstraksjon
- i spesielle tilfeller
- kartlegg agenesier og bittforhold
Partiell pulpotomi – prosedyre unge permanente tenner:
- Anestesi
- Kofferdam
- Vask kaviteten med fysiologisk saltvann eller klorheksidin
- Fjern inflammert del av pulpa (1-2 mm) ved kassepreparering med sylinderdiamant og god vannavkjøling.
- Stans blødning ved å irrigere med fysiologisk saltvann og ved å trykke lett med sterile bomullspellets.
- Viktig å unngå blodkoagel.
- Dekk pulpasåret med kalsiumhydroksyd-pasta eller mineral trioxide aggregate, (egen prosedyre).
- Dekk med glassionomersement.
- Restaurer tannen
Prosedyre ved pulpektomi forutsettes kjent
Forskningsgrunnlaget er begrenset. Det består av to primærstudier og en konsensusrapport og viser at ved pulpaeksponering grunnet karies i permanente tenner, er partiell pulpotomi utført under aseptiske forhold vist å være en god behandlingsmetode med høy vellykkethet. Forutsetningen er asympotomatisk pulpa og reversibel pulpitt. Bruk av kalsiumhydroksid gir like god overlevelse av pulpa som mineral trioxide aggregate (MTA).
European Society of Endodontology anbefaler pulpektomi under aseptiske forhold når eksponert pulpa viser tegn på irreversibel pulpitt og ekskaveringen ikke har foregått under aseptiske forhold med kofferdam.
Anbefalingen er også begrunnet med ekspertkunnskap, klinisk erfaring og brukerkunnskap.
Fordeler og ulemper
Fordeler:
- Bevarer vital pulpa lengst mulig. Bevaring av permanente tenner lengst mulig kan være gunstig for bittet.
- Barnet eller ungdommen kan unngå smerter og ubehag ved akutte tilstander og forebygge tannbehandlingsangst.
- Medfører mindre uønsket variasjon i tjenesten.
Kvalitet på dokumentasjonen
Lav
Verdier og preferanser
Viktige utfall: bevare vital pulpa, symptomer, komplikasjoner, bittforhold.
Den relative viktigheten av utfallene er vurdert etter en skala fra 1-9 (høyest):
- Bevare vital pulpa: 9
- Symptomer: 9
- Komplikasjoner: 9
- Bittforhold: 9
Det antas å ikke være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan "folk" verdsetter de viktigste utfallene.
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i ressursbruk eller kostnader fordi praksis stort sett er den samme som anbefalingen.
I litteratursøk utført av biblioteket i Helsedirektoratet i 2015 ble ingen systematiske oversikter relatert til tema funnet. Forskningsgrunnlaget er derfor basert på to primærstudier og en konsensusrapport (funnet utenom søk utført av biblioteket):
- Ved pulpaeksponering på grunn av karies i permanente tenner er partiell pulpotomi vist å være en god behandlingsmetode med 89-91 % vellykkethet etter 3-4,5 års observasjon (Mejare et al, 1993). Forutsetningen er at tannen er symptomfri, og at det ikke er tegn til infeksjon i pulpa.
- Bruk av kalsiumhydroksid gir like god overlevelse som bruk av MTA (Chailertvanitkul et al., 2013).
- European Society of Endodontology position statement: (Duncan et al., 2019) publiserte anbefalinger om Management of deep caries and the exposed pulp:
- Ved pulpaeksponering grunnet karies forutsatt asymptomatisk pulpa med reversibel pulpitt, anbefales partiell pulpotomi under aseptiske forhold.
- Når eksponert pulpa viser tegn på irreversibel pulpitt og ekskaveringen ikke har foregått under aseptiske forhold med kofferdam, anbefales pulpektomi under aseptiske forhold.
Doumentasjon av litteratursøk 2014 (pdf)
Dokumentasjon av oppdatert litteratursøk 2019 (pdf)
Referanser
- Mejàre I, Cveck M : Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions.Endod Dent Traumatol 1993;9:238-42.
- Chailertvanitkul P, Paphangkorakit J, Sooksantisakoonchai N, Pumas N, Pairojamornyoot W, Leela-apiradee N, Abbott PV : Randomized control trial comparing calcium hydroxide and trioxide aggregate for partial pulpotomies in cariously exposed pulps of permanent molars. Int Endod J 2013;47 835-42
- Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-Karim I, Kundzina R, Krastl G, Dammaschke T, Fransson H, Markvart M, Zehnder M, Bjørndal L. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019 Jul;52(7):923-934.doi: 10.1111/iej.13080
Sist faglig oppdatert: 31. mars 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Tannlege bør utføre partiell pulpotomi ved pulpaeksponering grunnet karies i unge vitale permanente tenner [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 31. mars 2022, lest 19. mai 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-020-ar/operativ-behandling-av-karies-hos-barn-og-unge/Tannleger-b%C3%B8r-utf%C3%B8re-partiell-pulpotomi-ved-pulpaeksponering-grunnet-karies-i-unge-vitale-permanente-tenner