2. Konsultasjoner i svangerskapsomsorgen
Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".
Gravide bør få tilbud om et basisprogram med åtte konsultasjoner inkludert ultralydundersøkelse. Ved behov bør gravide få tilbud om ekstra oppfølging utover basisprogrammet.
Resultat av tester og konsultasjoner dokumenteres i Helsekort for gravide (helsedirektoratet.no). Gravide oppbevarer helsekortet selv og får kopi av prøvesvarene. Dokumentasjonen tas med til fødestedet.
Se oversikt over anbefalte undersøkelser og innhold i konsultasjonene (PDF). Oversikten finnes også i fanen «Praktisk».
Basisprogram for gravide med normalt svangerskap
Basisprogrammet er veiledende og ikke uttømmende. Individuelle behov vurderes. Basisprogrammet kan avvikes der det er faglige begrunnelser. Tilbudet er gratis.
Første og/eller andre konsultasjon i første trimester
Gravide bør får tilbud om første konsultasjon så snart som mulig og senest en uke etter at hun henvender seg til fastlege eller jordmor for å avtale time. Hensikten med den første samtalen tidlig i svangerskapet er å identifisere behov for veiledning, støtte og for å oppmuntre til sunne levevaner. Helsepersonell bør legge vekt på forhold som kvinnen er opptatt av og ta hensyn til den sosiale og kulturelle konteksten til den aktuelle familien. For å lese mer om samtalen, se kapittel Levevaner hos gravide. Tidlig samtale og rådgiving.
I løpet av første trimester omfatter konsultasjonen(e) i tillegg til levevaner også anamnese, screeningundersøkelser og generell forberedelse til foreldreskap, svangerskap, fødsel og amming. Samtale om amming bør starte ved første eller andre svangerskapskonsultasjon. Ammeveiledningen må gis individuelt med utgangspunkt i den gravides kunnskap og eventuelt tidligere ammeerfaring. Veiledning og informasjon om amming bør følge kriteriene for Mor-barn-vennlig initiativ(MBVI)/Ammekyndig helsestasjon (oslo-universitetsykehus.no). For å bestemme svangerskapets varighet anbefales eSnurra som verktøy (metode). Se: eSnurra (esnurra.no).
Informasjon til gravide, se kapittel Svangerskapsomsorgen og informasjon til gravide og helsenorge.no
Henvisning og tverrfaglig samarbeid
Jordmor og/eller fastlege har ansvar for å kartlegge gravide som kan få, eller har, komplikasjoner, psykiske helseproblemer og/eller rusmiddelproblemer. I svangerskapet er det en fortløpende vurdering om kvinnen har behov for enten ekstra konsultasjoner, involvering av annen kompetanse eller henvisning. For valg av fødested gjelder seleksjonskravene i veilederen; Kvalitetskrav til fødselsomsorgen (helsedirektoratet.no) [7]. Henviser også til helseforetakenes informasjon om fødetilbudet i egen region.
Legemiddelbruk
Vurder eventuelle legemidler som blir brukt i løpet av svangerskapet. Enkelte legemidler kan påføre foster/barn skade. På den annen side kan det medføre uheldige konsekvenser for mor og foster/barn dersom en tilstand ikke behandles tilstrekkelig.
- Ved bruk av beroligende og sovemidler, se Nasjonal faglig veileder vanedannende legemidler – rekvirering og forsvarlighet (helsedirektoratet.no)
- Råd om legemidler og bruk kan søkes hos RELIS (relis.no).
Graviditet, arbeid og arbeidsmiljø
- Faglig veileder for sykmeldere. Generelt om sykmelding ved graviditet (helsedirektoratet.no)
- Graviditet og arbeidsmiljø (arbeidstilsynet.no)
- Gravid medarbeider (idébanken. org)
Anbefalte undersøkelser og prøver ved første/andre konsultasjon i første trimester
- blodtrykk, urin-protein (U-protein)
- hepatitt B, HIV, syfilis, hemoglobin (Hb), serumferritin (måles før utgangen av uke 15)
- blodtype, immunisering, blodtypeantistoff
- førgravid vekt for beregning av kroppsmasseinsdeks (KMI)
- urin til undersøkelse for asymptomatisk bakteriuri (ABU)
Vurdere behov og tilby tester
- glykosylert hemoglobin A (HbA1c) (Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen)
- glukosebelastning i svangerskapsuke 24 (Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen)
- gonoré, hepatitt B og C, klamydia, toksoplasmose
- meticillinresistente stafylokokker (MRSA), vankomycinresistente enterokokker (VRE), extended spectrum betalactamase (ESBL)
- røde hunder (Rubella)
Vurdere indikasjon for fosterdiagnostikk og genetisk veiledning (helsedirektoratet.no).
Gi informasjon om, og gi tilbud om rutineundersøkelse med ultralyd (helsedirektoratet.no).
Informasjon om Bruk av folat (helsedirektoratet.no)
Individuelt vurdere kvinner med tilstander som kan ha behov for henvisning til spesialist eller fødepoliklinikk
- alvorlig astma/allergi
- alder eldre enn 38 år
- autoimmun sykdom
- arvelig sykdom i familien
- diabetes type 1 og 2, svangerskapsdiabetes
- erfaring med vold
- epilepsi
- flerlinger
- fedmeoperert
- hematologisk sykdom
- HIV eller hepatitt B-infeksjon
- hjerte-/karsykdom
- herpes genitalis
- hyperemesis
- kroppsmasseindeks (KMI) under 18,5 kg/m² eller over 35 kg/m²
- kjønnslemlestelse
- skadelig bruk av legemidler
- misbruk av alkohol og/eller illegale stoffer
- nyresykdom
- psykiske lidelser
- sosiale faktorer
- stoffskiftesykdom
Tidligere hendelser i forbindelse med svangerskap, fødsel og /eller barseltid
- blødning etter fødsel (atoni)
- foster med sykdom og utviklingsavvik
- fødselsdepresjon
- intrauterin fosterdød
- preeklampsi, HELLP-syndrom (H = hemolyse, EL = elevated liver enzymes, LP = low platelets), eklampsi
- preterm fødsel
- RhD-immunisering, andre irregulære antistoffer
- spontanaborter (habituelle/gjentatte)
- traumatisk fødselsopplevelse
- tidligere keisersnitt
- utfordrende amming
- vekstavvik (stort eller lite barn)
Svangerskapsuke 17-19
Ultralyd for terminfastsettelse, organundersøkelse, identifisere flerlinger og morkakens plassering. For informasjon, se: Veiledende retningslinjer for bruk av ultralyd i svangerskapet Bruk av ultralyd i den alminnelige svangerskapsomsorgen og i forbindelse med fosterdiagnostikk (helsedirektoratet.no)
Helsedirektoratet anbefaler eSnurra som verktøy (metode) for å bestemme svangerskapets varighet, fødetermin og fosteralder. Se: eSnurra (esnurra.no).
Svangerskapsuke 24
- blodtrykk, vekt, U-protein, symfyse-fundus mål
- om kvinnen daglig kjenner liv, og lytte på hjertelyden til fosteret (auskultere)
- samtale om fosteraktivitet
- blodprøve av RhD-negative gravide for føtal RHD-typing og blodtypeantistoffer
- tilby glukosebelastning til kvinner som er utsatt for svangerskapsdiabetes (Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsdiabetes)
- Måling av symfyse-fundus [8]: Det er ikke unormalt med verdier i området mellom 2,5 og 10-percentilen. Det kan være et tegn på begynnende veksthemning og bør sammen med kvinnens øvrige risikoprofil vurderes individuelt. Verdier under 2,5 percentilen henvises til spesialisthelsetjenesten for videre utredning.
Svangerskapsuke 28
- blodtrykk, vekt, U-protein, symfyse-fundus, måle Hb (hemoglobin)
- om kvinnen daglig kjenner liv, og lytte på hjertelyden til fosteret (auskultere)
- gi informasjon om normal søvn og gunstig liggestilling (legge seg å sove i sideleie)
- gi anti-D profylakse til gravid med RhD-positivt foster
Svangerskapsuke 32
- blodtrykk, vekt, U-protein, symfyse-fundus mål
- om kvinnen daglig kjenner liv, og lytte på hjertelyden til fosteret (auskultere)
- samtale om amming, inkludert anbefalinger om spedbarnsernæring, hva som kan forventes av et Mor-barn-vennlig sykehus: hud-mot-hud kontakt, at barnet får komme tidlig til brystet, og tidlig tegn på sult, praktisk/konkret informasjon om godt sugetak og god ammestilling, samt betydningen av å være sammen med barnet hele døgnet.
Svangerskapsuke 36
- blodtrykk, vekt, U-protein, symfyse-fundus mål
- om kvinnen daglig kjenner liv, og lytte på hjertelyden til fosteret (auskultere)
- vurdere fosterleie, henvise til ultralydundersøkelse ved mistanke om sete- eller tverrleie
- spørre om bruk av tobakk og alkohol
- samtale om fødsel og barseltid
Svangerskapsuke 38
- blodtrykk, vekt, U-protein, symfyse-fundus mål
- om kvinnen daglig kjenner liv, og lytte på hjertelyden til fosteret (auskultere)
- vurdere fosterleie, henvise til ultralydundersøkelse ved mistanke om sete- eller tverrleie
- samtale om fødsel og barseltid
Svangerskapsuke 40
- blodtrykk, vekt, U-protein, symfyse-fundus mål
- om kvinnen daglig kjenner liv, og lytte på hjertelyden til fosteret (auskultere)
- vurdere fosterleie, henvise til ultralydundersøkelse ved mistanke om sete- eller tverrleie
- henvise til spesialisthelsetjenesten for overtidsvurdering
Bestilling av Helsekort for gravide og veiledning: Helsekort for gravide, kontinuasjonsark og veiledning (helsedirektoratet.no)
- Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 Kommunens ansvar for helse- og omsorgstjenester (lovdata.no)
- Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten (lovdata.no).
- Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp, jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1a.
- I tråd med pasient- og brukerrettighetsloven (lovdata.no) skal det sikres at kvinnen forstår informasjonen som blir gitt.
Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 regulerer kommunens plikt til å tilby svangerskaps- og barselomsorgstjenester. Bestemmelsen sier ikke noe om pasientens rettighet til slike tjenester. Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp, jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1a, denne bestemmelsen speiles i kommunens ansvar etter helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2. Det gjelder også for forskrift om helsestasjons- og skolehelsetjenesten § 2-1, denne fastslår også kommunens plikt og ikke pasientens rettighet.
Dokumentasjonsplikten er hjemlet i helsepersonelloven kapittel 8 (lovdata.no) og forskrift om pasientjournal (lovdata.no). Konsultasjonene dokumenteres i helsekort for gravide (helsedirektoratet.no). Noen opplysninger, kan det med kvinnens samtykke, være hensiktsmessig å informere føde- og barselavdelingen direkte. Da kan sensitive opplysninger dokumenters i kvinnens journal på sykehuset.
Målsetting med svangerskapsomsorgen
En kunnskapsbasert svangerskapsomsorg har som mål å bidra til en helsefremmende livsstil og å redusere sykelighet og barne- og mødredødelighet [6] [42]. Tjenesten kan bidra til å fremme helse og mestring, forebygge smittsomme sykdommer og avdekke svangerskapsrelaterte komplikasjoner [1] [42]. Gravide med økt risiko for å utvikle komplikasjoner i forbindelse med fødselen skal bli identifisert og henvises til å føde ved en institusjon med nødvendig kompetanse.
Fastlege og jordmor er primære ansvarspersoner for tjenesten i et tverrfaglig samarbeid med annet helse- og omsorgspersonell. Den gravide velger selv om hun ønsker å gå til fastlege eller jordmor. Begge kan samarbeide om oppfølgingen av gravide. Det helhetlige tilbudet skal styrke og bistå kvinnen og partner/familie i en viktig livshendelse. Målet er et sammenhengende og godt forløp innenfor basisprogrammets rammer.
Kontinuitet, helhetlig og individuell tilnærming
Verdens helseorganisasjon anbefaler minimum åtte kontroller av friske gravide, mot tidligere fire [42]. Basisprogrammet er et minimumstilbud som består av åtte konsultasjoner med rutineundersøkelse, inkludert tilbud om undersøkelse med ultralyd. Jordmor og fastlege gjør fortløpende vurdering av kvinnens behov for oppfølging i samarbeid med kvinnen. Tilbudet differensieres ut fra behovet. Av hensyn til kvinnen er det en fordel å bli fulgt opp av en og samme person (eller noen få) for å få en trygg relasjon til helsepersonellet. Særlig med tanke på sensitive temaer som tas opp i konsultasjonene.
Differensiert fødetilbud, tverrfaglig samarbeid, henvisning
Jordmor og fastlege kan samarbeide og henvise til hverandre ved behov for utfyllende kompetanse. Gravide med risikofaktorer, kroniske sykdommer og/eller mistanke om komplikasjoner har behov for henvisning og samarbeid med fødeavdeling, kvinneklinikk eller annen kompetanse. Et tverrfaglig samarbeid kan sikre faglig forsvarlig praksis slik at gravide får hjelp, støtte og behandling både med hensyn til fysiske, relasjonelle, obstetriske, sosiale og psykiske faktorer. Det bør være utarbeidet lokale planer for sårbare gravide i risikogrupper i tråd med nasjonale føringer.
Nasjonale faglige retningslinjer
- Nasjonal faglig retningslinje for det helsefremmende og forebyggende arbeidet i helsestasjon, skolehelsetjeneste og helsestasjon for ungdom (helsedirektoratet.no)
- Veileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator (helsedirektoratet.no)
- Nasjonal retningslinje for hjemmefødsel. Svangerskap, fødsel og barseltid i trygge hender (helsedirektoratet.no)
- Nytt liv og trygg barseltid for familien - Nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen (helsedirektoratet.no)
- Nasjonal faglig retningslinje for spedbarnsernæring (helsedirektoratet.no)
1. Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman. Clinical Guideline. National Collaborating Centre for Women´s and Children´s Health. 2008. https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/evidence/full-guideline-corrected-june-2008-196748317.
42. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization. 2016. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy-experience/en/.
7. Et trygt fødetilbud. Kvalitetskrav til fødeinstitusjoner. Oslo: Helsedirektoratet; 2010. IS-1877.. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/et-trygt-fodetilbud-kvalitetskrav-til-fodselsomsorgen.
8. Asd Pay, J F Frøen, A C Staff, B Jacobsson, H K Gjessing. Prediction of small-for-gestational-age status by symphysis-fundus height: a registry-based population cohort study.. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2016. 123. 7. 1167-73. 10.1111/1471-0528.13727.
6. Nasjonale faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet; IS-1179, 2005.
Cronin R.S., Li M., Thompson J. M.D., Gordon A., Raynes-Greenowb C.H., et al. An Individual Participant Data Meta-analysis of Maternal Going-to-Sleep Position, Interactions with Fetal Vulnerability, and the Risk of Late Stillbirth. E.ClinicalMedicine, https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.03.014. https://www.england.nhs.uk/publication/saving-babies-lives-version-two-a-care-bundle-for-reducing-perinatal-mortality/ (s. 18). .
Sist faglig oppdatert: 27. august 2019