SCRT
Strålebehandling: 5 Gy x 5. For inntegning av strålefelt, se lenger ned.
CRT til 50 Gy
Strålebehandling: 1,8–2 Gy fraksjoner til 50–50,4 Gy. For inntegning av strålefelt, se lenger ned.
Konkomitant kjemoterapi: Kapecitabin tabletter, 825 mg/m2, tas morgen og kveld alle dagene med strålebehandling. Alternativt FLv-stråle med 5-FU i.v. 400 mg/m2 og kalsiumfolinat 100 mg i.v. gitt ca. 30–45 min før strålebehandling to påfølgende dager i uke 1, 3 og 5.
Anbefaling vedrørende DPYD-test
- Svar på DPYD genotype må foreligge før behandling med 5-FU/kapecitabin (se kapittel «Molekylær og DPYD diagnostikk). Ved genotype som tyder på redusert eller manglende DPD aktivitet må man følge internasjonale retningslinjer for dosering av 5-FU basert kjemoterapi.
TNT med SCRT
Optimal varighet av kjemoterapi som del av total neoadjuvant terapi er ikke kjent, men på bakgrunn av hvilke regimer som er undersøkt i prospektive studier (RAPIDO, LARCT-US, STELLAR, OPRA) anbefales FOLFOX x 6-9 eller CAPOX x 4-6.
Uke 1:
- SCRT 5 Gy x 5
Uke 3–14 (3–20 ved maksimalt antall kurer):
- Kjemoterapi med CAPOX x 4–6 eller FOLFOX x 6–9.
- CAPOX: Kapecitabin 1000 mg/m² p.o. dag 1–14, oksaliplatin 130 mg/m² i.v. dag 1, pause fra behandling dag 15–21. Intervall mellom kurene 3 uker.
- FOLFOX: Oksaliplatin 85 mg/m² i.v. dag 1, Calciumfolinat 400 mg/m² i.v. dag 1, bolus Fluorouracil 400 mg/m² i.v. dag 1, Fluorouracil 2400 mg/m² i.v. i 46–48 timer på Baxterpumpe. Intervall mellom kurene 2 uker.
- Antall kurer justeres basert på toksisitet og compliance.
- MR bekken og CT thorax/abdomen/bekken bør vurderes utført etter 2–3 kurer for å utelukke tumorprogresjon/manglende effekt.
- Avsluttende responsevaluering: MR bekken og CT thorax/abdomen/bekken og rektoskopi 1– 2 uker etter at siste kurdag er avsluttet.
Uke 16-18 (22-24 ved maksimalt antall kurer):
- Kirurgi (2–4 uker etter avsluttet siste kur med kjemoterapi)
TNT med CRT
CRT etterfulgt av konsoliderende kjemoterapi
Kjemoradiasjon til 50 Gy
Kjemoterapi med FOLFOX x 6-9 eller CAPOX x 4-6. Antall kurer justeres basert på toksisitet og compliance.
MR bekken og CT thorax/abdomen/bekken bør vurderes utført etter 2–3 kurer for å utelukke tumorprogresjon/manglende effekt.
Avsluttende responsevaluering: MR bekken og CT thorax/abdomen/bekken og rektoskopi 1–2 uker etter at siste kurdag er avsluttet.
Avsluttende responsevaluering og kirurgi:
- CRT + FOLFOX:
- Responsevaluering 3 uker etter oppstart siste FOLFOX.
- Kirurgi 6 uker etter oppstart siste FOLFOX.
- CRT + CAPOX:
- Responsevaluering 4 uker etter oppstart siste CAPOX.
- Kirurgi 7 uker etter oppstart siste CAPOX.
Induksjonskjemoterapi før CRT (ved forventet utfordrende kirurgi i laterale/bakre kompartment)
Kjemoterapi med FOLFOX x 6-9 eller CAPOX x 4-6. Antall kurer justeres basert på toksisitet og compliance.
MR bekken og CT thorax/abdomen/bekken bør vurderes utført etter 2–3 kurer for å utelukke tumorprogresjon/manglende effekt, i tillegg til etter fullført kjemoterapi.
Kjemoradiasjon til 50 Gy
Avsluttende responsevaluering med MR bekken, CT thorax/abdomen/bekken og rektoskopi 6–8 uker etter avsluttet behandling. Operasjon planlegges utført 8-12 uker etter fullført strålebehandling.
SCRT, CRT, eller TNT basert på induksjonskjemoterapi etterfulgt av strålebehandling
MR rektum/bekken, CT thorax/abdomen/bekken og rektoskopi 6–8 uker etter avsluttet behandling.