Acrodermatitis chronica atroficans (ACA)
Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med acrodermatitis chronica atroficans forårsaket av Borrelia burgdorferi. For andre hudmanifestasjoner av borreliose henvises til anbefalinger i nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i primærhelsetjenesten
Anbefalt behandlingsvarighet: 21 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Behandlingsalternativer
Straksreaksjon på penicillin
AmoksicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Klinikk: Acrodermatitis chronica atroficans (ACA) er en sen manifestasjon av borreliose karakterisert av langvarig utslett med misfarget og atrofisk hud på ekstensorside av hender/føtter. Kan være assosiert med nevropati.
Diagnostikk: Typisk klinisk bilde og positiv serologi for Borrelia burgdorferi. Høye IgG nivåer er typisk ved ACA. Hudbiopsi for påvisning av borrelia-DNA (PCR) kan være aktuelt.
For detaljer om diagnostikk, se:
- Lokale mikrobiologiske håndbøker
- Flåttsenteret.no
- Håndbok Infeksjonsmedisin OUS
Kunnskapskilder: Vi har lagt til grunn en ny anbefaling fra det svenske legemiddelverket (Läkemedelsverket, 2024), samt retningslinjer fra Storbritannia (NICE, 2018) og USA (Lantos et al., 2021). Vi har også vurdert en systematisk oversiktsartikkel om behandlingsvarighet ved borreliainfeksjoner (Raffetin et al., 2025).
Behandlingsvalg: Oral doksysyklin er anbefalte behandlingsvalg i de kunnskapskildene vi har lagt til grunn. Oralt penicillin (amoksicillin eventuelt fenoksymetylpenicillin) er alternativ, da i relativt høydose på grunn av antatt redusert penetrasjon til inflammert hud.
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlag er begrenset. 21-28 dagers behandling anbefales i kildene for anbefalingen. Vi har valgt å anbefale 21 dagers behandling, da det ikke er dokumentasjon for at lengre behandling har fordeler.
Lakemedelsverket (2024). Antibiotika vid borreliainfektion Hentet fra https://www.lakemedelsverket.se/globalassets/dokument/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/behandlingsrekommendation/behandlingsrekommendation-borrelia-1.pdf
Lantos, P. M., Rumbaugh, J., Bockenstedt, L. K., Falck-Ytter, Y. T., Aguero-Rosenfeld, M. E., Auwaerter, P. G., Baldwin, K., Bannuru, R. R., ... Zemel, L. S. (2021). Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Lyme Disease. Arthritis Rheumatol, 73(1), 12-20.
National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease. National Guideline 95 London: NICE. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng95
Raffetin, A., Henningsson, A. J., Ornstein, K., Arias, P., Fingerle, V., Patrat-Delon, S., Bremell, D., Lindgren, P. E., ... Dessau, R. B. (2025). Towards shortening the duration of antibiotic therapy for Lyme borreliosis: a systematic review and meta-analysis. Infection,
Siste faglige endring: 02. mai 2025 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Acrodermatitis chronica atroficans (ACA) [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 02. mai 2025, lest 15. juli 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/borreliainfeksjon/acrodermatitis-chronica-atroficans-aca