Acrodermatitis chronica atroficans (ACA)
Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med acrodermatitis chronica atroficans forårsaket av Borrelia burgdorferi. For andre hudmanifestasjoner av borreliose henvises til anbefalinger i nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i primærhelsetjenesten
Anbefalt behandlingsvarighet: 21 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke kan tetracykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Behandlingsalternativer
Penicillin straksreaksjon
AmoksicillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Klinikk: Acrodermatitis chronica atroficans (ACA) er en sen manifestasjon av borreliose karakterisert av langvarig utslett med misfarget og atrofisk hud på ekstensorside av hender/føtter. Kan være assosiert med nevropati.
Diagnostikk: Typisk klinisk bilde og positiv serologi for Borrelia burgdorferi. Høye IgG nivåer er typisk ved ACA. Hudbiopsi for påvisning av borrelia-DNA (PCR) kan være aktuelt.
For detaljer om diagnostikk, se:
- Lokale mikrobiologiske håndbøker
- Flåttsenteret.no
- Håndbok Infeksjonsmedisin OUS
Kunnskapskilder: Vi har lagt til grunn en anbefaling fra det svenske legemiddelverket (Läkemedelsbehandling av borreliainfektion – ny rekommendation, 2009), samt retningslinjer fra Storbritannia (National Institute for Health and Care Excellence, 2018) og USA (de fagmedisinske foreningene for infeksjonsmedisin (IDSA), nevrologi (AAN) og revmatologi (ACR)) (Lantos et al., 2021).
Behandlingsvalg: Oral doksysyklin er anbefalte behandlingsvalg i de kunnskapskildene vi har lagt til grunn. Oralt penicillin (amoksicillin eventuelt fenoksymetylpenicillin) er alternativ, da i relativt høydose på grunn av antatt redusert penetrasjon til inflammert hud.
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlag er begrenset. 21-28 dagers behandling anbefales i kildene vi har lagt til grunn. Vi har valgt å anbefale 21 dagers behandling, da det ikke er dokumentasjon for at lengre behandling har fordeler.
Läkemedelsbehandling av borreliainfektion – ny rekommendation. Stockholm: Läkemedelsverket. Hentet 11.02.22 fra https://www.lakemedelsverket.se/48e6e7/globalassets/dokument/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/behandlingsrekommendation/behandlingsrekommendation-borrelia.pdf
Lantos, P. M., Rumbaugh, J., Bockenstedt, L. K., Falck-Ytter, Y. T., Aguero-Rosenfeld, M. E., Auwaerter, P. G., ... Zemel, L. S. (2021). Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Lyme Disease. Arthritis Rheumatol, 73(1), 12-20.
National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease. National Guideline 95 London: NICE. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng95
Sist faglig oppdatert: 05. april 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Acrodermatitis chronica atroficans (ACA) [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 05. april 2022, lest 05. oktober 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/borreliainfeksjon/acrodermatitis-chronica-atroficans-aca