ForsidenAntibiotika i sykehusAbdomen

Peritonitt ved peritoneal dialyse

Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.

Indikasjon

Sikker diagnose krever at minst to av følgende tre kriterier skal være oppfylt:

  1. Magesmerter/palpasjonsømhet
  2. Blakket dialysevæske med leucocytter >100 celler /mm3, > 50 % nøytrofile
  3. Positiv dyrkning eller påvisning av mikrober ved mikroskopi

Antatt diagnose er ved typisk sykehistorie og typisk kliniske funn hvor en utelukker annen patologi i magen, men hvor dialysevæsken ikke alltid er blakket og kan inneholde få celler, men hvor > 50 % av cellene er nøytrofile.

Behandling

Ved ukjent mikrobe

Ved peritoneal dialyse x 1

Cefalotin*

Ved diurese < 100 ml/dag: 15 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

Ved diurese > 100 ml/dag: 20 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

+ ceftazidim i samme dosering som cefalotin

eller

Cefalotin*

Ved diurese < 100 ml/dag: 15 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

Ved diurese > 100 ml/dag: 20 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

+ Gentamicin eller tobramycin 0,6 mg/kg/dag i en pose, eller 8 mg/L i første pose, etterfulgt av 4 mg/L i hver pose uavhengig av diurese

Behandlingsvarighet: 2 - 3 uker, det forventes effekt etter 24 - 48 timer

Ved penicillin straksallergi

Vankomycin 30 - 50 mg/kg hver femte til syvende dag, 25 % økning ved diurese > 100 mL/dag

+ Gentamicin eller tobramycin 0,6 mg/kg/dag i en pose, eller 8 mg/L i første pose, etterfulgt av 4 mg/L i hver pose uavhengig av diurese

Ved kjent mikrobe

Ved positivt bakteriologisk svar skiftes det til et mest mulig smalspektret og minst mulig toksisk regime ut fra resistensmønster.

Det kan bli nødvendig å fjerne kateteret ved infeksjoner forårsaket av sopp, Pseudomonas og gule stafylokokker. I så fall bør en fortsette adekvat intravenøs antibiotisk behandling i minst en ukes tid. Pseudomonas behandles alltid med to adekvate legemidler. Ved legemiddelallergi overfor penicilliner/cefalosporiner tenk alternativer som klindamycin, vankomycin, aminoglykosider.

*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetanstjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.

Aktuelle legemidler

  • Cefalotin (J01DB03)
  • Ceftazidim (J01DD02)
  • Tobramycin (J01GB01)
  • Gentamicin (J01GB03)
  • Vankomycin (J01XA01)

Peritonitt er en fryktet og ikke helt uvanlig komplikasjon til peritoneal dialyse, et nasjonalt mål er < 0,5 episoder per pasient i året. Det er størst risiko i løpet av de tre første månedene etter oppstart av peritoneal dialyse.

Definisjon av peritonitt: Betennelse av bukhinnen forårsaket av mikrobielle agens som oppstår ved peritoneal dialyse.

Risikofaktorer for infeksjon er blant annet generelt nedsatt immunforsvar hos en pasient med langtkommen nyresvikt med spesielt nedsatt immunforsvar i peritonealhule, barrieresvikt, fremmedlegeme med mikrofilmdannelse. Pasienter med peritoneal dialyse med kompliserende peritonitt er særlig plaget med magesmerter og ømhet i magen ved palpasjon, i mindre grad feber, kvalme/brekninger og diare. Andre viktige funn er blakket dialysevæske med leucocytose. Det er viktig med gode og adekvate mikrobiologiske prøver av dialysevæsken; sjelden påvises bakteremi (<1 %).

Ved sekundær peritonitt forårsaket av annen underliggende patologi i gastrointestinaltrakten (divertikulitt, pancreatitt, inkarserert hernie, appendicitt, ischemisk ileitt/kolitt) er allmennsymptomene mer uttalte med bl.a. hypotensjon og oftere forekomst av bakteremi, obs. forhøyet amylase i peritonealvæsken.

Etiologi

Bakterielle agens er oftest patogene hud-og slimhinnebakterier bragt inn i bukhulen enten via forurensende kontaktsmitte eller via en ascenderende kateter-relatert infeksjon, intraluminalt så vel som periluminalt. Mest vanlige bakterier er koagulasenegative stafylokokker (KNS) og gule stafylokokker, andre eksogene agens er Pseudomonas, Acinetobacter, corynebakterier og sopp. Ved sekundær peritonitt er endogen smitte via transmural translokasjon eller via hematogen spredning mest vanlig. Ved disse tilstandene er gramnegative enterobakterier, streptokokker/ enterokokker og anaerobe bakterier vanligere funn.

Resistensforhold

Se generelt avsnitt om antibiotikaresistens

Prøvetaking

Dialysevæsken

1.30 mL dialysevæske fordeles på tre blodkulturglass (aerob, anaerob og sopp)

2.10 mL dialysevæske sentrifugeres i fem minutter ved 2500 g, presipitatet resuspenderes i 1 mL saltvann for gramfarging

3.Dialysevæske uten tilsetning sendes til sentrallaboratoriet for telling av hvite m/differensialtelling og amylase

Andre prøver

SR, CRP, hvite m/differensialtelling i perifert blod, blodkultur (aerob, anaerob), bakterie prøve fra nese (S. aureus), bakterieprøve fra innstikkstedet til kateteret.

Referanser

  1. Piraino B, Bailie GR, Bernardini J et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendation. 2005 Update.Peritoneal Dial Int 2005;25:107-112.
  2. Kam-Tao Li P, Szeto CC, Piraino B et al. ISPD Guidelines/Recommendations: Peritoneal dialysis-related infection recommendations: 2010 Update. Perit Dial Int;30:393–423.
  3. Wiggins KJ, Craig JC, Johnson DW, Strippoli GFM. Treatment for peritoneal dialysis-associated peritonitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD005284

Sist faglig oppdatert: 08. januar 2018

Helsedirektoratet (2019). Peritonitt ved peritoneal dialyse [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. januar 2018, lest 13. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/abdomen/peritonitt-ved-peritoneal-dialyse

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter