Gå til hovedinnhold
ForsidenAntibiotika i primærhelsetjenestenHud- og bløtdelsinfeksjoner

Infisert eksem

Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.

Indikasjon for antibiotikabehandling

Infisert eksem kan i stor grad behandles uten systemisk antibiotika, se «Annen behandling» for lokalbehandling.

Pasienter med utbredt og tydelig infisert eksem og samtidig påvirket allmenntilstand bør tilbys antibiotikabehandling.

Ved kliniske funn forenlig med erysipelas eller cellulitt, se egne anbefalinger.

    Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn

    Standardbehandling

    Dikloksacillin oral 500 mg x 4
    Straksreaksjon på penicillin
    Dikloksacillin

    Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning. 

    DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.

    Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

    Penicillin bivirkning
    Dikloksacillin

    Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting). 

    Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.

    Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

    Nedsatt nyrefunksjon
    Dikloksacillin

    Dosering som ved normal nyrefunksjon.

    Gravid
    Dikloksacillin

    Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

    Amming
    Dikloksacillin

    Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

    Dikloksacillin oral 250 mg x 4
    Straksreaksjon på penicillin
    Dikloksacillin

    Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning. 

    DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.

    Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

    Penicillin bivirkning
    Dikloksacillin

    Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting). 

    Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.

    Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

    Nedsatt nyrefunksjon
    Dikloksacillin

    Dosering som ved normal nyrefunksjon.

    Gravid
    Dikloksacillin

    Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

    Amming
    Dikloksacillin

    Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

    Klindamycin oral 5 mg/kg x 3 - mikstur
    Nedsatt nyrefunksjon
    Klindamycin

    Dosering som ved normal nyrefunksjon.

    Gravid
    Klindamycin

    Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

    Lokalbehandling: Kan brukes.

    Amming
    Klindamycin

    Kan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

    Lokalbehandling: Kan brukes.

    Behandlingsalternativer

    Klindamycin oral 150 mg x 4
    Nedsatt nyrefunksjon
    Klindamycin

    Dosering som ved normal nyrefunksjon.

    Gravid
    Klindamycin

    Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

    Lokalbehandling: Kan brukes.

    Amming
    Klindamycin

    Kan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

    Lokalbehandling: Kan brukes.

    Klindamycin oral 5 mg/kg x 3 - mikstur
    Nedsatt nyrefunksjon
    Klindamycin

    Dosering som ved normal nyrefunksjon.

    Gravid
    Klindamycin

    Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

    Lokalbehandling: Kan brukes.

    Amming
    Klindamycin

    Kan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

    Lokalbehandling: Kan brukes.

    Generelt

    • Lokalt steroid brukes på eksemet også under antibiotikakur

    • Behandle tørr hud med fet, parfymefri fuktighetskrem flere ganger daglig.

    Lokalbehandling ved lokalisert infisert eksem

    • Forsøk gruppe 3 steroid, betametason med kliokinol 0,1 % krem x 2 i 1-2 uker, deretter overgang til kun topikalt steroid. Ved infisert i ansikt eller hudfolder kan gruppe 1-2 steroidkrem kombinert med antiseptikumkrem (hydrogenperoksid) benyttes x 2 i 1-2 uker.
    • Kaliumpermanganat bad/lokalbad/omslag kan være et alternativ i korte perioder initialt, se Oslo universitetssykehus eHåndbok (ehandboken.ous-hf.no).

    Definisjoner

    • Infisert eksem er bakteriell infeksjon i eksematøs hud. Vanligst hos små barn med atopisk eksem og pasienter med oppsprukket håndeksem.
    • ICPC-2: S87

    Symptomer og funn

    • Hissigere og mer inflammert eksem
    • Øm hud
    • Økt kløe
    • Eventuelt væsking fra eksemet og gule skorper og pustler
    • Dypere hudinfeksjoner som cellulitt (egen anbefaling) og lymfangitt kan forekomme. 

    Supplerende undersøkelser

    • Ved terapisvikt eller residiverende infeksjoner tas penselprøve fra eksemet til dyrkning og resistensbestemmelse
    • CRP er aktuelt ved mistanke om dypere infeksjon.

    Forsiktighetsregler/videre oppfølging

    • Pasienten henvises dermatolog eller pediater ved manglende effekt av behandling
    • Pasienter som behandles fast med lokale kalsinevrinhemmere (pimekrolimus krem 1 %, takrolimus salve 0,03 % og 0,1 %) rådes til å avstå fra å bruke disse inntil hudinfeksjonen er over.

    Differensialdiagnoser

    • Eksema herpeticum
    • Soppinfeksjon i hud
    • Pustulosis palmoplantaris
    Etiologi

    Kløe gir oppkloring av huden, og disponerer for infeksjon. Bakteriologisk dyrkning fra eksemer viser stort sett vekst av gule stafylokokker, og ca. 75 % av disse er betalaktamaseproduserende (NORM/NORM-VET, 2019). Sjeldnere ses beta-hemolytiske streptokokker gruppe A (GAS). Gule stafylokokker koloniserer ofte hudoverflaten ved atopisk eksem (NICE, 2021), og kan danne toksiner som aktiverer T-celler og medfører inflammasjon.

    Nytte av antibiotika

    Klinisk diagnostikk av infisert eksem er utfordrende, da hissig eksem ikke behøver å være uttrykk for sekundærinfeksjon, og kolonisering av bakterier i eksemet er vanlig også utenom perioder med sekundær infeksjon. En systematisk oversiktsartikkel viste ingen signifikante forskjeller mellom placebo og peroral antibiotika for barn med infisert atopisk eksem (George et al., 2019). Samme studie viste heller tendens til forverring ved bruk av topikal antibiotika og topikal kortikosteroid i kombinasjon sammenlignet med topikal kortikosteroid og placebo. Det er færre studier på voksne, men all grunn til å tro at resultatene er overførbare. Helsedirektoratet anbefaler derfor ikke antibiotikabehandling rutinemessig ved mistenkt infisert eksem. Ved tegn til uttalt infeksjon og samtidig påvirket allmenntilstand er antibiotika indisert for å hindre spredning til dypere strukturer, alvorlig infeksjon og i verste fall sepsis. Dette er i tråd med anbefalinger fra bl.a. Storbritannia (NICE, 2021) og det svenske Läkemedelsverket (2017).

    Valg av antibiotika

    Gule stafylokokker er oftest resistent mot fenoksymetylpenicillin, derfor anbefales dikloksacillin, som er et betalaktamasestabilt penicillin. Klindamycin brukes til små barn da dikloksacillin mangler formulering som er egnet til dosering her.

    George, S. M. C., Karanovic, S., Harrison, D. A., Rani, A., Birnie, A. J., Bath‐Hextall, F. J., Ravenscroft, J. C., & Williams, H. C. (2019). Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10), CD003871.

    Läkemedelsverket (2017). Läkemedelsboken: Hudsjukdomar. [nettdokument]. Hentet 4. juni 2021 fra https://lakemedelsboken.se/kapitel/hud/hudsjukdomar.html

    NICE (2021). Secondary bacterial infection of eczema and other common skin conditions: antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG190]. [nettdokument]. Hentet 4. juni 2021 fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng190/chapter/Recommendations#managing-secondary-bacterial-infections-of-eczema

    NORM/NORM-VET (2019). Usage of Antimicrobial Agents and Occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway Tromsø/Oslo: Hentet fra https://unn.no/Documents/Kompetansetjenester,%20-sentre%20og%20fagr%C3%A5d/NORM%20-%20Norsk%20overv%C3%A5kingssystem%20for%20antibiotikaresistens%20hos%20mikrober/Rapporter/NORM%20NORM-VET%202019.pdf


    Siste faglige endring: 03. januar 2024 Se tidligere versjoner

    Helsedirektoratet (2012). Infisert eksem [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 03. januar 2024, lest 23. mai 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/hud-og-blotdelsinfeksjoner/infisert-eksem

    Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

    Om Helsedirektoratet

    Om oss
    Jobbe hos oss
    Kontakt oss

    Postadresse:
    Helsedirektoratet
    Postboks 220, Skøyen
    0213 Oslo

    Aktuelt

    Nyheter
    Arrangementer
    Høringer
    Presse

    Om nettstedet

    Personvernerklæring
    Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
    Besøksstatistikk og informasjonskapsler
    Nyhetsvarsel og abonnement
    Åpne data (API)
    Følg oss: