Kapittel 3.2Rusmiddeldiagnoser

Spesialisthelsetjenesten og kommunene bruker henholdsvis ICD-10 og ICPC-2 som diagnosekodeverk.

I 2019 fikk 18 547 pasienter opioider utlevert på blå resept for behandling av langvarige smerter (refusjonskode -71). Blant disse var det 932 pasienter (5 prosent) som hadde minst én rusmiddeldiagnose registrert i primær- eller spesialisthelsetjenesten samme år (ICD-10 F10-F19 eller ICPC-2 P15-P19) (Folkehelseinstituttet, 2023d). Dette antallet inkluderer også iatrogent avhengighetssyndrom. Det er antakelig usikkerheter i tallgrunnlaget.

3.2.1 Spesialisthelsetjenesten

Spesialisthelsetjenesten bruker ICD-10 (E-helse, 2023a) for registering av personer som mottok behandling av for akutte forgiftninger (F10.0-F19.0), skadelig bruk (F10.1-F19.1) og avhengighetssyndrom (F10.2-F19.2). Denne statistikken finnes i Norsk pasientregister (NPR).

Tabell 2 nedenfor viser antall personer som er registrert med ICD-10-kode F11.0 Behandling for akutt intoksikasjon/overdose for opiater, F11.1 Skadelig bruk for opiater og F11.2 Avhengighetssyndrom for opiater 2018 til 2022 i Nasjonalt pasientregister (NPR).

Kommentar: En person kan få flere diagnoser i løpet av året som F11.0 og F11.1

Tabell 3 nedenfor viser antall personer registrert med ICD-10-kode F12.0 Behandling for akutt intoksikasjon/overdose for sedativa og hypnotika, F12.1 Skadelig bruk for sedativa og hypnotika og F12.2 Avhengighetssyndrom for sedativa og hypnotika 2018 til 2022 i NPR.

Kommentar: En person kan få flere diagnoser i løpet av året som F11.0 og F11.1

Erfaringer rundt kodepraksis

Enkelte av prosjektgruppens medlemmer erfarer at det er ulik bruk av kodene geografisk som følge av organisering, spesialitet og pasientforløp. Erfaringen viser at diagnosen FX.1 (skadelig bruk) ofte brukes feil. I klinisk praksis brukes nok "skadelig bruk" for pasienter som ikke fyller diagnosekriteriene for avhengighetssyndrom FX.2 (avhengighetssyndrom). Imidlertid vil nok dette variere da flere av pasienter som ikke fyller kriteriene for avhengighetssyndrom ofte får diagnosen FX.8 (Andre spesifiserte psykiske lidelser eller atferdsforstyrrelser eller FX.9 (Uspesifisert psykisk lidelse eller atferdsforstyrrelse).

Det brukes ikke koder for å skille medisinsk bruk fra illegal bruk. Det kan imidlertid settes en ATC-kode. Illegal bruk vil oftere føre til at det settes en avhengighetsdiagnose. Kontrolltapet vurderes større når en anskaffer seg avhengighetsskapende legemidler illegalt, enn hvis pasienter bruker større mengder legemidler som anbefalt og rekvirert av lege.

3.2.2 Kommunal helse- og omsorgstjenester

Kommunene herunder fastlegene bruker ICPC-2-koder (E-helse, 2023b) for registering av personer med legemiddelmisbruk - P18 ved legemiddelavhengighet, og P19 ved avhengighet av illegale stoffer.

Tabell 4 nedenfor viser antall personer registrert med tilstandskode P18 Legemiddelmisbruk (ICPC-2, hoved- og/eller bitilstand) per rapporteringsår 2018-2022 i kommunalt pasientregister (KPR).

Erfaringer rundt kodepraksis

Erfaringer fra enkelte av medlemmene i prosjektgruppen er at en pasient med iatrogen avhengighet med opioider i utgangspunktet vil få P18, hvis diagnose settes, mens en med heroin-bruk vil få P19. For benzodiazepiner blir bildet litt annerledes, fordi det er mindre klare skiller. De som utvikler en iatrogen avhengighet vil som oftest ha fått resepter hos legen, og i den grad diagnose settes, vil nok de fleste med benzodiazepinavhengighet få P18. Det er ikke et klart definert illegalt alternativ her, slik som for opioider. Det har vært diskutert om terskelen for bruk av P18 kan være noe høy.