Oppdragsgiver, som er avdeling for finansiering i Helsedirektoratet, sendte i slutten av januar 2026 et notat til Avregningsutvalget for ISF sitt sekretariat, med bestilling av saker til vurdering for 2025. Bestillingen fra oppdragsgiver bestod av 10 nye saker, samt oppfølging av 12 saker fra tidligere år.
Tabell 4.1 oppsummerer problemstillingene knyttet til de 10 nye sakene for 2025. Det er 9 saker knyttet til somatikk og 1 sak knyttet til psykisk helsevern. Tabellen oppsummer hvilke DRG-er som er berørt, og hvilke foretaksområder som skiller seg ut med avvikende forekomst av de berørte DRG-ene.
Sykehuset i Vestfold HF er involvert i grunnlaget for 6 av de 10 nye sakene til vurdering for 2025 – se tabell 4.1. Et fellestrekk ved de nye sakene som Vestfold er involvert er høy og økende forekomst av DRG-er som gjenspeiler kompliserende tilstander for pasientbehandlingen. Utvalget har, i tillegg til oppdraget, sett nærmere på utviklingen i forekomsten av kompliserende DRG-er fra 2024 til 2025 generelt, og bruk av prosedyrekode E4600 - risiko for underernæring - spesielt. Dette omtales nærmere under kapittel 5.11.
Tabell 4.2 nedenfor oppsummerer problemstillingene knyttet til de 12 oppfølgingssakene fra tidligere. Formålet med å følge opp tidligere saker er å påse at avvik i kodepraksis eller behandlingspraksis, som har vært grunnlag for avregning, justeres til riktig praksis. Fortsatt avvikende kode- og-/eller behandlingspraksis gir grunnlag for fortsatt avregning.
DRG | Foretaksområder og observerte avvik |
DRG 444 – Traume > 17 år m/bk. | Befolkningen i områdene til Vestfold og Vestre Viken skiller seg ut med henholdsvis 4,8 og 2,3 ganger så høy aktivitet i denne DRG-en sammenlignet gjennomsnittlig forekomst i øvrige områder. Kraftig vekst fra 2024 i Vestfold sitt område. Høy andel m/bk i DRG-paret 444/445. Andelen m/bk har økt med 40 prosentpoeng fra 2024 for Vestfold. |
DRG 419 – Feber av ukjent årsak > 17 år m/bk | Befolkningen i området til Sørlandet Sykehus har 3 ganger så mange opphold per innbygger i DRG 419 sammenlignet med øvrige foretak. Dette knyttes til hyggigere bruk av hovedtilstandskodene R50.8 (annen spesifisert feber) og R50.9 (uspesifisert feber). Forekomsten er også høyere ved foretaksområder i Midt-Norge. |
DRG 336 – Transuretrhal prostatectomi m/bk. | Befolkningen i området til Sykehuset i Vestfold har 3,8 ganger flere opphold i DRG 336 enn forventet ut fra folketall. DRG 336 er en kompliserende DRG. Bruk av prosedyrekoder avviker fra resten av landet, f.eks. ved mer bruk av KED98 (Annen transuretrhal reseksjon av prostata). Bitilstandskoden N300 (akutt cystitt) benyttes også i større grad enn ellers i landet. |
DRG 268O – Plastiske op. på hud og underhud, dagkirurgisk behandling. | Fra 2024 til 2025 er det høy vekst i forekomst av DRG 268O i opptaksområdet til Vestfold. Pasienter bosatt i opptaksområdet til Vestfold har 3 ganger så mange opphold i denne DRG-en enn ved øvrige foretaksområder. Det observeres avvikende kodepraksis ved Vestfold, både ved mer hyppig bruk av tilstandskode D233 (godartet svulst på annen eller uspesifisert del av ansikt), og også mer bruk av prosedyrekode QAJ99 (annen plastikkir. op. på hode eller hals). |
DRG 809J – Eksisjon eller destruksjon av hudlesjon | Opptaksområdet til Helse Fonna skiller seg ut fra resten av landet med 3 ganger så høy aktivitet i denne DRG-en sammenlignet med hva som er forventet ut fra befolkningstallet. Aktiviteten som leder inn i denne DRG-en skjer i hovedsak ved Haugesund sanitetsfor. revmatismesykehus. |
DRG 416N – Sepsis ved sykdommer i HDG 18 > 17 år | Pasienter i opptaksområdene til Nordland og Vestfold skiller seg ut med om lag 3 ganger så mange opphold i denne DRG-en sammenlignet med øvrige foretak. Pasientene fra Vestfold har kortere oppholdstid i denne DRG-en sammenlignet med øvrige foretak. Bitilstandskoden E46 (risiko for underernæring) registreres hyppigere for pasientene som behandles ved Sykehuset i Vestfold. |
DRG 55 – Div. større op. på øre/nese/hals, DRG 55O – Div. større op. på øre/nese/hals dagkir. behandling | Opptaksområdene til Møre og Romsdal og Finnmark har henholdsvis 4 og 3 ganger flere opphold i DRG 55 enn forventet. De har også høy forekomst av DRG 55O, med dobbelt så mange opphold per innbygger i Finnmark, og 3 ganger så mange i Møre og Romsdal. Det observeres også hyppigere bruk av hovedtilstandskodene J35.0 (kronisk tonsilitt) og J35.3 (hypertrofi av mandel med hypertrofi av adenoid) ved ved disse foretakene sammenlignet med øvrige. |
DRG 205 – Leversykdom ekskl. ondartede/chirrose/alkoholutløste m/bk. | Høy vekst i forekomst av denne DRG-en for opptaksområdet til Vestfold fra 2024 til 2025 (+124 prosent). Vestfold hadde 1,85 ganger flere opphold i denne DRG-en i 2025, sammenlignet med landsgjennomsnittet. Bitilstandskoden E46 (risiko for underernæring) registreres hyppigere for pasientene som behandles ved Sykehuset i Vestfold. |
DRG-par 209S/209T – innsetting av primær hofteleddsprotese pga. fraktur m/bk og u/bk. | Ved Oslo Universitetssykehus og Sykehuset i Vestfold er det en høyere andel opphold i DRG 209S sammenlignet med øvrige foretak. Ved begge disse to foretakene var en stor økning i andel opphold i den komplisrede DRG-en 209S fra 2024 til 2025. Ved OUS var andelen i den kompliserende DRG-en 94 prosent i 2025, og det var en økning på 17 prosentpoeng fra 2024. Ved Vestfold var det en dobling i tallet på opphold i DRG 209S, samtidig som at tallet på opphold i DRG 209T gikk ned. Ved Sykehuset i Vestfold observeres en sterk vekst i registering av bidiagnosen E46 (risiko for underernæring) fra 2024 til 2025. |
DRG TD801A/TD801B/TD802A/TD802B – strukturerte polikliniske dagtilbud for psykiske og rusrelaterte lidelser | Et kriterium for bruk av prosedyrekodene IEAA00 (strukturert pol dagtilbud, hovedsakelig diagnostisk formål) og IEAA10 (strukturert pol dagtilbud, hovedsakelig terapeutisk formål) er at behandlingen skal være i minst 2,5 timer. Gjennomgang av data viser at en betydelig andel av oppholdene ved er under 2,5 timer ved flere foretak. |
Saksnr. | DRG | Foretak og problemstilling |
25/3262 | DRG 4 – Op. på kolumna /ryggmarg/nerverøtter. | Befolkningen i områdene til St. Olavs Hospital og Helse Nord-Trøndelag hadde i 2024 tre ganger så mange opphold i DRG 4 som landsgjennomsnittet. St. Olavs Hospital skiller seg ut med bruk av prosedyrekoden M54.16 (Radikulopati i lumbalregionen) som hovedtilstand. |
25/3263 | DRG 193 – Op. på galleveier foruten kun kolecystektomi m/bk. | Befolkningen i områdene til Helse Nord-Trøndelag og Sykehuset Innlandet hadde i 2024 henholdsvis 6,8 og 4,5 ganger høyere forekomst av DRG 193. Foretakene skiller seg også ut ved bruk av prosedyrekode JKE00 (transduodenal papillotomi) |
25/3265 | DRG 265 – Hudtransplant. og/ eller revisjoner, eksl. sår/cellulitt m/bk. | Befolkningen i området til Sykehuset i Østfold hadde i 2024 4,2 ganger flere opphold i DRG 265. |
25/3266 | DRG 403/404 – Lymfom og ikke-akutt leukemi. | Sykehuset i Vestfold HF og Vestre Viken HF hadde i 2024 en høyere andel opphold i DRG 403 (m/bk) i DRG-paret 403 (m/bk) og 404 (u/bk). Sykehuset i Vestfold hadde lavere oppholdstid (4,5 døgn) i DRG 403 sammenlignet med øvrige HF (7,9 døgn) I tillegg har befolkningen i opptaksområdet til Sykehuset i Vestfold høyere forekomst av opphold i DRG 403. |
25/32671 | DRG TD70A – Nevropsykologisk undersøkelse | Befolkningen i Vestre Viken og i opptaksområdet til Helse Fonna hadde i 2024 henholdsvis 3 og 8,8 ganger så mange opphold i DRG TD70A. Det er prosedyrekode IAAK00 som leder inn i denne DRG-en. |
25/32681 | DRG TD72B – observasjonstiltak i skole og barnehage | AHUS, OUS, Finnmarkssykehuset og Helse Møre og Romsdal hadde i 2024 et større omfang av opphold i denne DRG-ene hvor observasjonen er registrert som «på egen helseinstitusjon». I tillegg observeres samme pasient flere ganger på samme dag. |
18/1820 | Bruk av prosedyrekodene Q*E30 og Q*E35 | Bakgrunnen var høyere omfang av opphold gruppert til DRG 268O, herunder registrering av de nevnte prosedyrekodene. Oppdragsgiver ba om vurdering av disse kodene opp mot alternativ prosedyrekode Q*E10, som vil ledet oppholdet inn i DRG 809J. Analyser og dokumentkontroll avdekket feil bruk av de nevnte prosedyrekodene. Saken har vært fulgt opp i årene etter. For 2024 ble det anbefalt avregning på bakgrunn av avvikende registrering ved en rekke helseforetak og private institusjoner. Saken følges opp for 2025 med tanke på om kodepraksis endres i henhold til intensjonen, og eventuell ytterligere avregning. |
23/7563 | Injeksjon av botox i urinblære | Dette er en oppfølgingssak fra tidligere år. Det har over lengre tid vært identifisert opphold i DRG 716O Terapeutisk endoskopi av urinveiene med feilkoding. Feilkodingen var bruk av prosedyrekodene KCW98, ACGX90 og/eller M03AX0 |
24/10226 | DRG 462 Rehabilitering, enkel | Dette er en oppfølgingssak fra tidligere år. |
24/10234 | DRG 449/450 Forgiftning inkludert toks. effekt av legemiddel >17 m/bk og u/bk | Dette er en oppfølgingssak fra tidligere år. |
24/10237 | DRG 270O Op. på hud og underhud ITAD, dagkirurgisk behandling | Dette er en oppfølgingssak fra tidligere år. |
24/19011 | DRG TD11A – polikliniske konsultasjoner - opioidavhengighet | Dette er en oppfølgingssak fra tidligere år. Det observeres fortsatt høy aktivitet i opptaksområde Bergen |
1 Nedprioritert i årets oppfølging på grunn av relativt liten økonomisk effekt og stor saksmengde for øvrig,