Oppdragsgiver, som er avdeling for finansiering i Helsedirektoratet, sendte 29. januar 2025 et notat til Avregningsutvalget for ISF sitt sekretariat, med bestilling av saker til vurdering for 2024.
Bestillingen fra oppdragsgiver bestod av 6 nye saker, samt oppfølging av 4 saker fra tidligere år. Tabell 4.1 nedenfor oppsummerer årets bestilling. Tabell 4.1 angir hvilke DRG-er som er berørt, og hvilke foretaksområder som skiller seg ut med avvikende forekomst av de berørte DRG-ene.
Ny/Oppfølging | DRG | Foretaksområder og observerte avvik |
|---|---|---|
Ny | DRG 4 – Op. på kolomna /ryggmarg/nerverøtter. | Befolkningen i områdene til St. Olavs Hospital og Helse Nord-Trøndelag har tre ganger så mange opphold i DRG 4 som landsgjennomsnittet. St. Olavs Hospital skiller seg ut med bruk av prosedyrekoden M54.16 (Radikulopati i lumbalregionen) som hovedtilstand. |
Ny | DRG 193 – Op. på galleveier foruten kun kolecystektomi m/bk. | Befolkningen i områdene til Helse Nord-Trøndelag og Sykehuset Innlandet har henholdsvis 6,8 og 4,5 ganger høyere forekomst av DRG 193. Foretakene skiller seg også ut ved bruk av prosedyrekode JKE00 (transduodenal papillotomi) |
Ny | DRG 265 – Hudtransplant. og/ eller revisjoner, eksl. sår/cellulitt m/bk. | Befolkningen i området til Sykehuset i Østfold har 4,2 ganger flere opphold i DRG 265. |
Ny | DRG 403/404 – Lymfom og ikke-akutt leukemi. | Sykehuset i Vestfold HF og Vestre Viken HF har en høyere andel opphold i DRG 403 (m/bk) i DRG-paret 403 (m/bk) og 404 (u/bk). Sykehuset i Vestfold har lavere oppholdstid (4,5 døgn) i DRG 403 sammenlignet med øvrige HF (7,9 døgn) I tillegg har befolkningen i opptaksområdet til Sykehuset i Vestfold høyere forekomst av opphold i DRG 403. |
Ny | DRG TD70A – Nevropsykologisk undersøkelse | Befolkningen i Vestre Viken og i opptaksområdet til Helse Fonna har henholdsvis 3 og 8,8 ganger så mange opphold i DRG TD70A. Det er prosedyrekode IAAK00 som leder inn i denne DRG-en. |
Ny | DRG TD72B – observasjonstiltak i skole og barnehage | AHUS, OUS, Finnmarkssykehuset og Helse Møre og Romsdal har et større omfang av opphold i denne DRG-ene hvor observasjonen er registrert som "på egen helseinstitusjon". I tillegg observeres samme pasient flere ganger på samme dag. |
Oppfølg. | DRG 462B – Rehabilitering, enkel | Avregnet for 2023. Fortsatt høyere forekomst i området til Helse Møre og Romsdal HF. |
Oppfølg. | DRG 34 – sykdommer i nervesystemet ITAD m/bk. | Avregnet i fjor. Helgelandssykehuset har økende andel av DRG 34 i DRG-paret 34 (m/bk)/35 (u/bk), og St Olavs Hospital HF har om lag 20 prosentpoeng høyere andel i DRG 34 sammenlignet med øvrige foretak. |
Oppfølg. | DRG-par 449 og 450, forgiftning inkl. toksisk effekt av legemiddel | Akershus Universitetssykehus HF skiller seg ut med høy andel i DRG 449 (m/bk). |
Oppfølg. | DRG TD 11A – poliklinisk konsultasjon, opioidavhengighet | Befolkningen i opptaksområdet til Helse Bergen har 3 ganger så mange opphold i denne DRG-en sammenlignet med landsgjennomsnittet. Skille mellom konsultasjon og utlevering av LAR. |
Avregningsutvalget for ISF følger i tillegg opp øvrige saker som tidligere har blitt behandlet og anbefalt avregnet. Formålet er å følge med på om avvik i kodepraksis eller behandlingspraksis, som har vært grunnlag for avregning, justeres til mer riktig praksis. For dette årets arbeid gjaldt det sakene oppsummert i tabell 4.2 nedenfor:
Saksnr. | DRG | Foretak og problemstilling |
|---|---|---|
24/10237 | DRG 270O – Op. på hud og underhud ITAD, dagkirurgisk behandling | Sykehuset i Vestfold HF, høy rate DRG 270O. Tydelig funn – avvikende og feil bruk av prosedyrekode EKB00, skulle vært kodet QAE10. Erkjent feilkode, og avregnet for 2023. Følge opp med hensyn til justering av kodepraksis, og eventuell ytterligere avregning. UTSETTES TIL PASIENTDATA FRA 2025 FORELIGGER |
24/10236 | DRG XD90A – pol.kons. andre problemstillinger. | Sykehuset i Vestfold HF og den private tilbyderen Unicare Coperio avvek med høy forekomst av denne DRG-en. Analyse og dialog avdekte at Unicare feilaktig hadde rapportert en defaultverdi som hoveddiagnose. Sykehuset i Vestfold informerte om stor pasienttilstrømning kombinert med svakheter i koding. Utvalget innstilte på avregning med utgangspunkt i feilkoding ved disse to enhetene. Helsedirektoratet gikk derimot ikke inn for avregning. |
24/10230 | DRG 801U – Nevropsykologisk undersøkelse | Stor geografisk variasjon i omfanget. Helse Møre- og Romsdal ble pekt på fra oppdragsgiver. Avvikende forekomstav prosedyrekode IAAK00 var identifisert. Flere foretak ble trukket inn i saken via analyser i utvalget. Avvikende praksis knyttet til koding av førerkortvurderinger ved Stavanger Universitetssykehus og Universitetssykehuset i Nord-Norge førte til avregning. Saken følges opp med hensyn til justering av kodepraksis, og eventuell ytterligere avregning. |
23/7563 | Injeksjon av botox i urinblære | Dette er en oppfølgingssak fra tidligere år. Det har over lengre tid vært identifisert opphold i DRG 716O Terapeutisk endoskopi av urinveiene med feilkoding. Feilkodingen var bruk av prosedyrekodene KCW98, ACGX90 og/eller M03AX0 |
18/1820 | DRG 268O og bruk av prosedyrekodene Q*E30 og Q*E35 | Bakgrunnen var høyere omfang av opphold gruppert til DRG 268O, herunder registrering av de nevnte prosedyrekodene. Oppdragsgiver ba om vurdering av disse kodene opp mot alternativ prosedyrekode Q*E10, som vil ledet oppholdet inn i DRG 809J. Analyser og dokumentkontroll avdekket feil bruk av de nevnte prosedyrekodene. Saken har vært fulgt opp i årene etter. For 2023 ble det anbefalt avregning på bakgrunn av avvikende registrering ved en rekke helseforetak og private institusjoner. Saken følges opp for 2024 med tanke på om kodepraksis endres i henhold til intensjonen, og eventuell ytterligere avregning. |
Avregningsutvalget har behandlet 14 saker i 2025. Tabell 4.3 nedenfor lister opp de 14 sakene, med informasjon om saksnummer og hvem som har vært inhabile i saksbehandlingen. Sekretariatet har hatt ansvar for analyser og tilrettelegging for saksbehandling, og hver sak har hatt en faglig arbeidsgruppe fra utvalgsmedlemmene. Alle sakene er diskutert i plenum gjennom utvalgsmøtene.
Oppfølging (*)/ Ny 2025 | Saksnr. | Saksnavn | Inhabile |
|---|---|---|---|
Ny | 25/3262 | Operasjon på kolumna/spinalkanal/ryggmarg/nerverøtter (DRG 4) | Arne Seternes |
Ny | 25/3263 | Op. på galleveier foruten kolecystektomi m/bk (DRG 193) |
|
Ny | 25/3265 | Hudtranspl og/eller revisjon, eks sår/cellulitt m/bk (DRG 265) | Andreas Stensvold |
Ny | 25/3266 | Lymfom og ikke-akutt leukemi (DRG 403 og 404) |
|
Ny | 25/3267 | Nevropsykologisk undersøkelse (TD 70A) |
|
Ny | 25/3268 | Observasjon av pasient i nærmiljø (TD72B) | Cecilie B. Hartberg, Wender Figved |
Oppfølging (*) | 24/10226 | 462 Rehabilitering, enkel | Ida C. Monn Birkehaug |
Oppfølging (*) | 24/10234 | DRG 449/450 Forgiftning inkludert toksisk effekt av legemiddel >17 m/bk/ubk |
|
Oppfølging (*) | 24/19011 | DRG TD 11A – poliklinisk konsultasjon, opioidavhengighet |
|
Oppfølging | 24/10236 | DRG XD90A Polikliniske konsultasjoner – Andre problemstillinger – Voksne |
|
Oppfølging | 24/10230 | Nevropsykologisk undersøkelse | Ida C. Monn Birehaug, Ambreen Tariq |
Oppfølging | 23/7563 | Injeksjon av botox i urinblære |
|
Oppfølging | 21/4750 | DRG 34 Sykd. i nervestystem ITAD m/bk |
|
Oppfølging | 18/1820 | Bruk av prosedyrekodene Q*E30 og Q*E35 |
|