Generelle spørsmål
Bare leger kan opprette og oppdatere PLL. Første PLL bør opprettes av den legen som har hovedansvaret for pasientens legemiddelbehandling. Dette er i de fleste tilfeller fastlegen. Hvis en annen behandler enn fastlegen oppretter PLL, bør vedkommende sjekke av at fastlegen har støtte for PLL i sitt journalsystem, slik at det ikke er det risiko for at PLL blir utdatert. Foreløpig har ikke sykehusleger støtte for å opprette PLL.
Legen gjør en legemiddelsamstemming sammen med pasienten og sørger for at legemiddellisten er korrekt før den sendes til reseptformidleren. For å sikre god kvalitet anbefales legemiddelgjennomgang før opprettelse av første PLL for pasienter med mange legemidler.
Dato for siste legemiddelgjennomgang kan registreres i PLL.
Leger har ansvar for å sikre helhetlig og forsvarlig pasientbehandling. PLL endrer ikke ansvarsforhold for legemiddelbehandling i helse- og omsorgstjenesten, men gir helsepersonell et bedre verktøy til både å ta dette ansvaret og samhandle om pasientens legemiddelbehandling.
Alle som er involvert i pasientens legemiddelbehandling har et ansvar for å sikre riktig kvalitet i behandlingen.
Alle leger har ansvar for å sørge for at endringene de gjør i pasientens legemiddelbehandling ikke skaper konflikt med pågående legemiddelbehandling. Dette gjelder også for PLL.
Minimum vurdering inneholder:
• klinisk viktige interaksjoner
• utilsiktede dobbeltoppføringer
• legemiddelbehandlinger ved kjent legemiddelreaksjon
En PLL har maksimalt 16 måneders levetid i reseptformidleren. Hvis PLL ikke har vært oppdatert eller bekreftet etter 16 måneder anses informasjonen som utdatert, og det må opprettes en ny PLL for pasienten. Ved opprettelse av ny PLL gjør legen en legemiddelsamstemming sammen med pasienten og sørger for at legemiddellisten er korrekt før den sendes til reseptformidleren. For å sikre god kvalitet anbefales legemiddelgjennomgang for pasienter med mange legemidler.
Resepter på antikonsepsjon har tre års gyldighetstid, og disse kan finnes i reseptformidleren selv om PLL ikke lenger eksisterer.
Dersom pasienten i en periode ikke skal bruke et gitt legemiddel, anbefales det å sette dosering i PLL til «0» i perioden. Lege bør vurdere om eventuell tilhørende resept skal tilbakekalles for å ha samsvar mellom legemiddeloppføringen i PLL og tilhørende reseptinformasjon. I fremtiden vil det bli mulig å legge inn kommentar på dette.
I noen få tilfeller er ikke lege involvert i behandlingspauser, for eksempel ved innkalling til et kirurgisk inngrep hvor blodfortynnende legemidler ikke skal brukes i en gitt periode før og etter inngrepet. I slike situasjoner vil ikke PLL gjenspeile bruken av det aktuelle legemiddel.
Dette kan oppstå når en pasient bytter fra en fastlege som bruker PLL til en fastlege som ennå ikke har tatt PLL i bruk. Da kan PLL bli utdatert ved endringer i legemiddelbehandlingen, samtidig som andre behandlere kan legge til grunn at informasjonen er korrekt. Dette øker risikoen for feilbehandling, merarbeid og redusert tillit til PLL.
Inntil alle aktører bruker PLL og sørger for løpende oppdatering, må helsepersonell fortsatt innhente og vurdere legemiddelinformasjon fra flere kilder.
Dersom du har SFM, bør du sjekke av at systemet er satt opp slik at oppdatert PLL sendes automatisk for pasienter med PLL. Dette gjør at du kan holde PLL ajour selv om du ikke selv formelt har tatt PLL i bruk. Be administrator på legekontoret eller din leverandør om å gjøre dette.
Multidose
Papirbasert multidose (papirmultidose) har vært i bruk i Norge i mange år. Ordningen innebærer at multidoseansvarlig lege sender et signert ordinasjonskort til multidoseapoteket, som så pakker pasientens legemidler i multidoseposer. Reseptformidleren har ingen informasjon om papirmultidose, og det er ingen digital samhandling rundt papirmultidose i e-reseptkjeden.
Multidose i e-resept (elektronisk multidose) innebærer rekvirering av multidose i Reseptformidleren. Multidoseansvarlig lege og -apotek melder seg inn i sine roller i Reseptformidleren. Når multidoseansvarlig lege sender multidose er det i praksis en PLL og tilhørende e-resepter som sendes til Reseptformidleren, og disse utgjør pakkegrunnlag for multidoseapoteket. Multidoseapoteket mottar endringsvarsler og håndterer nødvendige avklaringer med legen.
I flere journalløsninger er det laget en hybrid løsning hvor fastlege sender et ordinasjonskort med multidoseoversikten til apotek via en digital melding. Dette er fortsatt papirmultidose, selv om mange fastleger oppfatter løsningen som elektronisk, fordi legemiddelinformasjonen ikke går gjennom Reseptformidleren i e-resept-løsningen.
Overgangen fra papirmultidose til elektronisk multidose koordineres av NHN. Fastlegen får tilsendt ordinasjonskort på sine multidosepasienter fra apotek og må benytte disse til å kvalitetssikre legemiddellistene før de sendes som elektronisk multidose.
Det er krav til å sende rekvirering elektronisk når journalløsningen er lagt til rette for dette. Fastlegene får beskjed om å starte med elektronisk multidose i forkant av oppstart PLL for å sikre at ikke multidosepasienter får PLL i parallell med papirmultidose.
Mer informasjon
Generell informasjon om multidose: Multidose - Helsedirektoratet
Informasjon om sammenheng mellom nasjonale e-helseløsninger: Sammenheng mellom PLL, multidose, e-resept, kjernejournal og sentral forskrivningsmodul - Helsedirektoratet
Om multidose og forberedelser til å ta Pasientens legemiddelliste (PLL) i bruk: for fastlege, for kommunale helse- og omsorgstjenester
Når en lege registrerer seg som multidoseansvarlig lege, oppretter journalsystemet automatisk en pasientens legemiddelliste (PLL) og tilhørende e-resepter. Dette skal kun gjøres etter at overgang til elektronisk multidose er bekreftet og koordinert av NHN.
Hvis legen registrerer seg før overgang til elektronisk multidose er avtalt, vil pasienten få både PLL og papirmultidose. Da oppstår to parallelle legemiddellister, noe som medfører:
- Risiko for avvik mellom legemiddellistene
- Risiko for feil- eller dobbeltutlevering av legemidler
- Økt risiko for legemiddelrelaterte pasientskader
- Økt manuelt arbeid for lege, apotek og kommune
Viktig å være klar over:
- PLL deles i e-reseptkjeden og er tilgjengelig for helsepersonell med tjenstlig behov.
- Multidoseapotek har ikke tilgang til PLL eller e-resepter så lenge pasienten har papirmultidose.
- Endringer i PLL oppdaterer ikke papirmultidose automatisk.
- Papirmultidose deles ikke i e-reseptkjeden, og andre behandlere vil derfor ofte ikke vite at pasienten har papirmultidose.
Konsekvensen er at helsepersonell kan legge til grunn at PLL er den gjeldende legemiddellisten og gjøre endringer der. Multidoseapoteket vil imidlertid ikke se disse endringene, og pasienten risikerer derfor å ikke få oppdatert behandling i multidoseleveransen.
Mer informasjon
Generell informasjon om multidose: Multidose - Helsedirektoratet
Informasjon om sammenheng mellom nasjonale e-helseløsninger: Sammenheng mellom PLL, multidose, e-resept, kjernejournal og sentral forskrivningsmodul - Helsedirektoratet
Om multidose og forberedelser til å ta Pasientens legemiddelliste (PLL) i bruk: for fastlege, for kommunale helse- og omsorgstjenester
Hvis du feilaktig har meldt deg som multidoseansvarlig lege i journalløsningen, må du melde deg av slik (i SFM):
- Trykk på nedtrekksmenyen for e-multidose
- Velg «Meld meg av som e-multidoseansvarlig lege»
- Velg «Legg til signering»
- Velg «Signer og send»
Dessverre vil den elektroniske multidosemeldingen (en PLL) allerede være sendt og det eksisterer (minst) to legemiddellister for pasienten – papirmultidosen og PLL. Det medfører risiko for feil i legemiddelbehandlingen til pasienten og potensiell skade.
Noen risikoreduserende tiltak for håndtering av situasjoner er:
- Meld interesse for å gå over til elektronisk multidose til e-multidose@nhn.no, og konverter til elektroniske multidose så snart du får overgangsdato fra NHN/multidoseapoteket.
- Sørg for at du synkroniserer endringer i legemiddellisten (PLL) med papirmultidosen og sender informasjon både til hjemmetjenesten og apoteket.
- Husk at andre behandlere ikke ser papirmultidosen, og derfor ikke kan oppdatere den. Når andre behandlere har sendt en e-resept, må du sørge for å inkludere legemiddeloppføringen i papirmultidosen, og oppdatere PLL. Husk å gi beskjed om endringen både til hjemmetjenesten og apoteket.
- Tilbakekall eksisterende e-resepter og la legemiddeloppføringene stå som oppføringer uten resept i PLL – dette vil redusere risikoen for at pasienten får utlevert medikamentet over disk i tillegg til i multidosen.
- Anmerk på henvisninger at pasienten har papirmultidose, slik at andre behandlere gjøres oppmerksom på at det finnes en annen liste enn PLL, siden de trolig vil se PLL i sitt journalsystem.
Inntil alle aktører er i gang med PLL og alle leger sørger for oppdatering av PLL, må helsepersonell fortsatt innhente og vurdere informasjon fra flere kilder.
Mer informasjon
Generell informasjon om multidose: Multidose - Helsedirektoratet
Informasjon om sammenheng mellom nasjonale e-helseløsninger: Sammenheng mellom PLL, multidose, e-resept, kjernejournal og sentral forskrivningsmodul - Helsedirektoratet
Om multidose og forberedelser til å ta Pasientens legemiddelliste (PLL) i bruk: for fastlege, for kommunale helse- og omsorgstjenester
Ved elektronisk multidose er PLL den oppdaterte oversikten over pasientens legemiddelbehandling. For at multidoseapoteket skal kunne pakke legemidlene, må det foreligge gyldige e-resepter tilknyttet PLL.
Mer informasjon
Generell informasjon om multidose: Multidose - Helsedirektoratet
Informasjon om sammenheng mellom nasjonale e-helseløsninger: Sammenheng mellom PLL, multidose, e-resept, kjernejournal og sentral forskrivningsmodul - Helsedirektoratet
Om multidose og forberedelser til å ta Pasientens legemiddelliste (PLL) i bruk: for fastlege, for kommunale helse- og omsorgstjenester
Multidoseansvarlig lege har det overordnede og koordinerende ansvaret for pasientens legemiddelbehandling og sørger for at e-resepter forskrives med tilstrekkelig mengde til å dekke pasientens behov, normalt inntil ett år. H-resepter må fornyes av spesialisthelsetjenesten. Hjemmetjenesten er ansvarlig for pasientens legemiddelhåndtering og at koordineringsansvaret følges opp i tråd med formålet i legemiddelhåndteringsforskriftens § 1.
Når sykehus, avtalespesialist og andre behandlere har endret legemiddelbehandlingen og oppdatert PLL med tilhørende e-resepter, kan multidoseapotek forholde seg til det. Dette gjelder også fornyelse av resepter. Er det usikkerhet, må multidoseansvarlig lege kontaktes.
Mer informasjon
Generell informasjon om multidose: Multidose - Helsedirektoratet
Informasjon om sammenheng mellom nasjonale e-helseløsninger: Sammenheng mellom PLL, multidose, e-resept, kjernejournal og sentral forskrivningsmodul - Helsedirektoratet
Om multidose og forberedelser til å ta Pasientens legemiddelliste (PLL) i bruk: for fastlege, for kommunale helse- og omsorgstjenester
Forskning viser at det er avvik mellom listene hos fastlege, hjemmesykepleie og apotek, både hos pasienter med papirmultidose og elektronisk rekvirert multidose, men at forskjellen er mindre etter overgang til elektronisk multidose.
Både elektronisk multidose og pasientens legemiddelliste (PLL) innføres nå nasjonalt.
Overgangen fra papirmultidose til multidose i e-resept (eMD) har tatt betydelig lenger tid enn planlagt. Når pasienter har både papirmultidose og pasientens legemiddelliste (PLL), oppstår to parallelle legemiddellister i ulike systemer. Dette medfører:
- Risiko for avvik mellom legemiddellistene
- Risiko for feiluttak eller dobbeltuttak av legemidler fra apotek
- Økt manuelt arbeid for leger, apotek og kommunale tjenester
- Økt risiko for legemiddelrelaterte pasientskader
Risikosituasjonen er godt dokumentert og vurderes som kritisk. Derfor anbefaler Helsedirektoratet at det ikke opprettes nye papirmultidoser for pasienter.