2.10.4. Skulder

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Avgrensing og presisering
  • Anbefalingene omhandler både konservativt og operativt behandlede pasienter med clavikulafraktur.
• Faser av tilstand med vanlig forløp
  • Alle pasienter behandles med collar´n´cuff første 2 uker (evt. stabilisering til thorax på natten)
  • Etter 2 uker tillates pendeløvelser. Det er viktig med kontrakturprofylakse i albuen/hånd under hele perioden.
  • Etter 6 uker tillates normalt fulle bevegelsesutslag i skulderen.
  • Idrettsutøvere tillates kontaktsport etter 12 uker.
• Variasjon i forløp
  • Det er uvanlig med sterke smerter utover 1 uke.
• Komplikasjoner
  • Postoperativ infeksjon
  • Pseudoartrose
  • Manglende tilheling ved konservativt regime

Råd om belastning/ avlastning

• Det igangsettes tidlig pendeløvelser og kontrakturprofylakse (albue og hånd).
• Fra 4-6 uker påbegynnes progressiv øvelsesbelastning, avhengig av behandling.
• Tidlig og overdreven aktivitet (risiko for re-traume) øker risikoen for pseudoartrose/manglende tilheling.
• Det benyttes vanligvis collar´n´cuff første 2 uker. Deretter begynnes pendeløvelser og øvelsesbelastning fra 2–6 uker. Fra 6 uker tillates progredierende øvelsesbelastning.
• Pasienten må ansvarliggjøres og gjennomføre egentrening i henhold til rådgivning fra fysikalsk behandler.

Arbeid / sykmelding

• Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 2 uker uavhengig av arbeidets art. Unntaksvis kortere, eksempelvis ved hjemmekontor. Alle tilstander må vurderes individuelt
• Sykmelding 2–4 uker avhengig av arbeidskrav og tilretteleggingsmuligheter. Arbeidsoppgavene må tilrettelegges slik at belastningen på bruddstedet ikke blir for stor.
• Sykmelding 8–10 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
• Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
• Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0

Referanser

• NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
• UpToDate. http://www.uptodate.com
• PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
• Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en/
• Norske metodebøker

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Avgrensing og presisering
  • Retningslinjene omhandler postoperativt forløp etter traumatiske AC-ledd dislokasjoner.
  • Teksten omhandler ikke konservativt behandlede skader
• Faser av tilstand med vanlig forløp
  • Det er kun Type 3–6 som opereres (Rockwood klassifikasjon).
  • Alle pasienter behandles med collar´n´cuff første 2 uker.
  • Etter 2 uker tillates pendeløvelser. Det er viktig med kontrakturprofylakse i albue/hånd.
  • Pasienten bør følges opp ved fysikalsk behandler.
  • Etter 6 uker tillates normalt fulle bevegelsesutslag i skulderen.
• Variasjon i forløp
  • De fleste pasientene er smertefrie etter 1–2 uker.
• Komplikasjoner
  • Infeksjon
  • Bløtdelsossifikasjon (kalsifisering av ligamentene)
  • Artrose

Råd om belastning/ avlastning

• Tilpasning ved immobilisering.
• Fra 2–6 uker gjennomføres pendeløvelser.
• Fra senest 6 uker påbegynnes progressiv øvelsesbelastning.
• Collar´n´cuff første 2 uker. Pendeløvelser og begynnende øvelsesbelastning 2–6 uker. Fra 6 uker progressiv øvelsesbelastning.
• Pasienten må ansvarliggjøres og gjennomføre egentrening i henhold til rådgivning fra fysikalsk behandler.

Arbeid / sykmelding

• Sykmelding kan unntaksvis unngås eller være kortere enn en uke. (Motivert pasienten med tilstand som er forenlig med arbeidskravene).
• Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 1 uke uavhengig av arbeidets art. Etter 1 uke vil mange kunne gjenoppta et godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
• Sykmelding inntil 12 uker ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
• Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
• Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon.
• (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).

• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0

Referanser

• NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
• UpToDate. http://www.uptodate.com
• PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
• Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en/
• Norske metodebøker

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Anbefalingen beskriver bursitt i skulder, subacromialt, subcoracoidalt og under deltoideus.
• Tilstanden er ofte vanskelig å atskille fra tendinopati
• Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
• I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
• Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
• Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

• Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
• Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

• Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
• Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
• 1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
• 2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
• Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
• Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
• Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

• Randi M. Hole (2009) (upublisert), «Rotatorcuff skader».
• Norsk Helseinformatikk. www.NHI.no
• Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
• Work Loss Data Institute (2013), «Shoulder (acute & chronic)». www.Guideline.gov.
• Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
• Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Anbefalingen beskriver rotatormansjettsyndrom/sykdom/dysfunksjon som her er en fellesbetegnelse for tendinopati i supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres.
• Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
• Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
• I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
• Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.

Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

• Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
• Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

• Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
• Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
• 1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
• 2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
• Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
• Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
• Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon: 1.0

Referanser

• Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
• Work Loss Data Institute (2013), «Shoulder (acute & chronic)». www.Guideline.gov
• Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
• Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Anbefalingen beskriver bicepstendinitt i skulder.
• Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
• Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker.
• I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
• Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
• Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

• Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
• Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

• Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
• Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
• 1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
• 2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
• Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
• Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
• Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

• Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
• Work Loss Data Institute (2013), Shoulder (acute & chronic). www.Guideline.gov.
• Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
• Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Anbefalingen beskriver entesopati i skulder.
• Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
• Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
• I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
• Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
• Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde

Råd om belastning/ avlastning

• Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
• Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

• Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
• Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
• 1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
• 2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
• Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
• Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
• Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 08.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

• Randi M. Hole (2009) (upublisert), «Rotatorcuff skader».
• Norsk Helseinformatikk. www.NHI.no
• Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
• Work Loss Data Institute (2013), Shoulder (acute & chronic). www.Guideline.gov.
• Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
• Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76

Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen

Medisinske forhold

• Anbefalingen beskriver impingement i skulder. Sener i rotatorkuffmusklene kommer i klem, blir irritert og betent når de passerer gjennom subakromialrommet. Dette kan føre til smerte, svakhet og tap av bevegelighet i skulderen
• Anbefalingen beskriver ikke akutt bursitt, instabilitet, AC-ledd artropati, adhesiv kapsulitt
• Ved akutte symptomer eller akutt exacerbasjon er forløpet vanligvis kortvarig, 1–2 uker
• I noen tilfeller blir tilstanden langvarig, ofte med forverring etter uvant belastning.
• Vær oppmerksom på muskulære årsaksforhold dersom bedring trekker ut.
• Funksjonsbegrensningen gjelder først og fremst gjentatt belastning over skulderhøyde
• I en del tilfeller opereres skulderen med acromionreseksjon med eller uten inngrep på lange bicepssenen – se egen anbefaling om postoperativt skulderoperasjon (reseksjon acromion).

Råd om belastning/ avlastning

• Ved akutt smerte: reduser eller avlast fra den aktiviteten som fremkaller smerten. Oftest vil dette være belastning over skulderhøyde eller mot ytterstillinger.
• Ved langvarige tilstander kan full smertelindring være vanskelig å oppnå. Det anbefales allsidig aktivitet og trening, ergonomisk tilrettelegging og reduksjon av aktivitet som øker smertene.

Arbeid / sykmelding

• Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
• Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
• 1–2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
• 2–4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
• Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
• Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass)
• Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
• Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
• Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.

Versjon

Dato: 03.03.2016 Versjon 1.0

Referanser

• Hopman K et al (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
• Work Loss Data Institute (2013), «Shoulder (acute & chronic)». www.Guideline.gov.
• Shanaham EM (2011), «Shoulder pain at the workplace». Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25: 59–68.
• Silverstein BA (2008), «Rotator Cuff Syndrome: Personal, Work-Related Psychosocial and Physical Load Factors». JOEM, 50: 1062-76