Isjias operert (L86 Ryggsyndrom med smertestråling)
- 2-4 ukers sykmelding er vanligvis nødvendig etter operasjon, uansett type arbeid eller tilrettelegging.
- Sykmelding inntil 6 uker kan være nødvendig ved arbeid som krever stillesitting, eller ved stor
belastning av korsryggen. - Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykmelding lengre enn 8 uker vurder tilstand og situasjon. Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Alle tilstander må vurderes individuelt
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Anbefalingen gjelder opererte lumbale skiveprolaps uten instrumentering.
- Noen pasienter kan behøve krykker noen dager under rehabilitering.
- Smerter vil normalt avta etter få dager.
- Ved smerter og dårlig funksjon etter 2 uker anbefales ny undersøkelse med evt. supplerende MR-skanning.
- Pasienter med lang preoperativ sykehistorie kan trenge lenger rehabilitering og bør informeres om realistisk prognose.
- Komplikasjoner:
- Infeksjon
- Forlenget rehabilitering
- Tidlig residiv
Råd om belastning/ avlastning
Tilpasning ved immobilisering
- Pasienten skal ikke immobiliseres, men noen få pasienter vil ha behov for 2–3 dagers sengeleie som smertelindring.
- Tidlig bevegelsestrening er viktig.
- Det bør unngås tunge løft de første 6 uker etter operasjonen.
Viktig for prognose
- Tidligere skiveprolaps øker risikoen for nye utstrålende ryggsmerter. Pasientens egeninnsats er viktig for et godt resultat.
- Mange pasienter utvikler uhensiktsmessige bevegelsesmønstre på grunn av langvarig og intens smerte.
- Tidlig adressering av frykt-unngåelsesatferd er viktig for god prognose.
Hva skal avlastes?
- Det er normalt ingen spesifikke begrensninger for bevegelser eller løft, men dette kan variere iht operatørens erfaring.
- Normalt ønskes ikke spesifikk trening før etter stingene fjernes etter 14 dager.
Styring av belastning
- Styring av belastning skjer i samråd med fysikalsk behandler og er progredierende med hensyn til symptomrespons.
Tidsaspekt
- Etter to uker påbegynnes trening hos fysikalsk behandler.
Egenaktivitet
- Egenaktivitet i tråd med råd fra fysikalsk behandler er viktig. Det anbefales regelmessig og langvarig trening.
Arbeid / sykmelding
- 2–4 ukers sykmelding er vanligvis nødvendig etter operasjon, uansett type arbeid eller tilrettelegging.
- Sykmelding inntil 6 uker kan være nødvendig ved arbeid som krever stillesitting, eller ved stor
belastning av korsryggen. - Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykmelding lengre enn 8 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 08.04.2016 Versjon 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- UpToDate. http://www.uptodate.com
- PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en/
- Norske metodebøker
- Lærum, Even (2002), «Korsryggsmerter med og uten nerverotaffeksjon», Formidlingsenheten for muskel- og skjelettlidelser (FORMI). https://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/fysio-og-ergoterapi/korsryggsmerter-med-og-uten-nerverotaffeksjon
Populasjon
Isjias operert
Utfall