1.10.5. Overarm
- Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 2 uker uavhengig av arbeidets art. Unntaksvis kortere, eksempelvis ved hjemmekontor. Alle tilstander må vurderes individuelt og spesifikke begrensninger fra operatør bør følges.
- Sykmelding 2–4 uker avhengig av arbeidskrav og tilretteleggingsmuligheter. Arbeidsoppgavene må tilrettelegges slik at belastningen på bruddstedet ikke blir for stor.
- Sykmelding 8-12 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid som krever full funksjon av arm og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Avgrensing og presisering
- Denne anbefalingen dekker både operativt og konservativt behandlede pasienter.
- Disse pasientene bør vurderes av ortoped som kan avgjøre indikasjon for operasjon.
- I følge litteraturen skal de fleste pasientene behandles konservativt (opp mot 80-85%) og det er ikke dokumentert vesentlige forskjeller mellom operativ og konservativ behandling.
- Faser av tilstand med vanlig forløp
- Skulderen bør immobiliseres de første 2 ukene i collar´n´cuff, hvor det tillates passiv gjennombevegelse for å unngå kontraktur.
- Deretter økende belastning og bevegelsesutslag veiledet av fysioterapeut fra 2–8 uker.
- De fleste vil oppnå god styrke og funksjon i løpet av 8–12 uker.
- Uavhengig av behandlingsvalg må man forvente nedsatt funksjon i 8–12 uker.
- I tilfeller med mer omfattende skader må man påregne lenger opptrening og sykemelding.
- Variasjon i forløp
- Pasienter med flerfragmenterte brudd vil ofte ha nedsatt funksjon og smerter utover 12 uker.
- Enkelte pasienter får varig nedsatt funksjon.
- Prognosen vil i stor grad avgjøres av frakturtype og alvorlighetsgrad.
- Det er viktig at pasienten gjennomfører egentrening og går til regelmessig oppfølging hos behandler.
- Komplikasjoner
- Forsinket tilheling – pseudoartrose
- Frozen shoulder (adhesiv kapsulitt)
- Caput nekrose (uvanlig)
- Infeksjon og blødning (ved operativ behandling)
Råd om belastning/ avlastning
- Skulderen bør immobiliseres de første 2 ukene i collar´n´cuff, hvor det tillates passiv gjennombevegelse for å unngå kontraktur.
- Deretter gradvis belastning veiledet av fysioterapeut.
- Tunge løft skal unngås første 8–12 uker.
- Etter initial mobilisering, tillates belastning over smertegrense når dette ikke øker smerter neste dag.
- Belastning styres i samarbeid mellom pasient og behandler og justeres etter framgang.
- Pasienten må ansvarliggjøres og gjennomføre egentrening.
Arbeid / sykmelding
- Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 2 uker uavhengig av arbeidets art. Unntaksvis kortere, eksempelvis ved hjemmekontor. Alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding 2–4 uker avhengig av arbeidskrav og tilretteleggingsmuligheter. Arbeidsoppgavene må tilrettelegges slik at belastningen på bruddstedet ikke blir for stor.
- Sykmelding 8–12 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid som krever full funksjon av arm og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- UpToDate. http://www.uptodate.com
- PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en/
- Norske metodebøker
Sist faglig oppdatert:
04. august 2016
| Se tidligere versjoner
- Sykemelding i 6–8 uker er oftest nødvendig, uavhengig av arbeidets art, men alle tilstander må vurderes individuelt. Ved skade på ikke-dominant arm og adekvat tilretteleggelse, kan mange gjenoppta arbeid etter 8 uker.
- Sykmelding kan være kortere ved motivert pasienten med tilstand som er forenlig med arbeidskravene.
- Sykmelding inntil 10 uker er vanlig ved fysisk krevende arbeid og tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykmelding etter 16 uker revurder tilstand og situasjon. Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Avgrensing og presisering
- Teksten omhandler postoperativt forløp etter supracondylære albuefrakturer.
- Det bør understrekes at disloserte brudd skal behandles operativt og av kyndig kirurg med spesialkompetanse innenfor albuekirurgi.
- Det er verdt å nevne at udisloserte brudd behandles konservativt (gips). Husk at albuen blir stiv på 2 uker.
- Faser av tilstand med vanlig forløp
- De fleste pasienter har gipsskinne i 2 uker og det benyttes typisk collar´n´cuff og ikke mitella for å bevare skulderbevegelighet.
- Pasientene bør følges tett opp av fysikalsk behandler med bevegelsestrening.
- Etter 4 uker kan man begynne aktiv opptrening.
- Variasjon i forløp
- Det er vanlig med smerter de to første ukene.
- Komplikasjoner
- Sårruptur
- Postoperativ infeksjon
- Nedsatt bevegelighet (gjelder også i skulder)
- Kar/nerveskade
- Pseudoartrose
Råd om belastning/ avlastning
- Tilpasning ved immobilisering
-Første 2 uker forsiktig skuldermobilisering, samt vedlikeholde funksjon i håndledd/fingre.
-Gips tillater ingen bevegelighet i albue i denne perioden. - Pasientene har smerter og tar sterke smertestillende, noe som øker fallrisikoen. Det bør derfor vises forsiktighet i rehabiliteringsperioden for å unngå fall og re-skade.
- Gipsskinne første 2 uker. Deretter gradvis belastning.
- Pasienten må ansvarliggjøres og gjennomføre egentrening i henhold til rådgivning fra fysikalsk behandler.
- Aktiviteten må tilrettelegges slik at belastningen på bruddstedet ikke blir for stor.
- OBS! Tynn hud i albueområdet. Det kan være fordelaktig med en albuebeskytter
Arbeid / sykmelding
- Sykemelding i 6–8 uker er oftest nødvendig, uavhengig av arbeidets art, men alle tilstander må vurderes individuelt. Ved skade på ikke-dominant arm og adekvat tilretteleggelse, kan noen gjenoppta arbeid etter 8 uker.
- Sykmelding kan være kortere ved motivert pasienten med tilstand som er forenlig med arbeidskravene.
- Sykmelding inntil 10 uker er vanlig ved fysisk krevende arbeid og tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykmelding etter 16 uker revurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- UpToDate. http://www.uptodate.com
- PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd». http://www.socialstyrelsen.se/en/
- Norske metodebøker
Sist faglig oppdatert:
04. august 2016
| Se tidligere versjoner
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- Inntil 1 ukes sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte sterke smerter, men alle tilstander må vurderes individuelt.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
- Ved behov for sykmelding etter 2 uker vurder tilstand og situasjon.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Teksten beskriver spontan eller traumatisk utløst ruptur av bicepssenens lange hode.
- Teksten beskriver ikke distal bicepsruptur.
- Flertallet er >40 år: oftest spontan debut uten utløsende traume, på basis av kroniske degenerative forandringer.
- Hos yngre pasienter: oftest en følge av fall eller brå/tunge løft.
- Variabel grad av smerter i akuttfasen, oftest rask bedring.
- Medfører som regel beskjedne funksjonsbegrensninger, utover evt. litt svekket albuefleksjon og supinasjon i håndleddet.
- Kirurgisk behandling er sjelden aktuelt.
Råd om belastning/ avlastning
- Bortsett fra i akuttfasen er det ikke behov for avlasting eller øvrige forholdsregler.
Arbeid / sykmelding
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- Inntil 1 ukes sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte sterke smerter, men alle tilstander må vurderes individuelt.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
- Ved behov for sykmelding etter 2 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, comorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 17.03.2016 Versjon 1.0
Referanser
- Work Loss Data Institute (2013), Shoulder (acute & chronic). www.Guideline.gov.
- Medscape (2015), «Biceps Rupture Treatment & Management».
- Hopman K et al. (2013), «Clinical practice guidelines for the management of rotator cuff syndrome in the workplace». University of New South Wales.
Sist faglig oppdatert:
20. april 2016
| Se tidligere versjoner
Sist faglig oppdatert: 04. august 2016