1.10.9. Lår/lårhals/hofte
- Sykemelding eller egenmelding i 2 uke er vanligvis nødvendig, Uavhengig av arbeidets art, på grunn av smerter og medikamentbruk, men alle tilstander må vurderes individuelt.
- Sykmelding kan unntaksvis være kortere eller unngås:
- pasient som sterkt ønsker å arbeide
- pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene (f.eks hjemmekontor) - Sykmelding i 2–12 uker. Sykmelding i 2 uker er tilstrekkelig for noen ved ukomplisert forløp og godt tilrettelagt arbeid. I perioden frem til 12 uker bør de fleste være tilbake i full jobb eller gradert sykmelding avhengig av tilstand og tilretteleggingsmuligheter.
- Sykmelding inntil 12–16 uker ved fysisk krevende arbeid og tilrettelegging umulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykmelding etter 20 uker revurder tilstand og situasjon
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Avgrensing og presisering
- Anbefalingene omhandler det postoperative forløpet etter isolert skaftfraktur av femur.
- Anbefalingene inkluderer ikke intraartikulære frakturer i kne.
- Det foreligger egne anbefalinger for lårhalsbrudd.
- Faser av tilstand med vanlig forløp
- De aller fleste pasienter med femurfrakturer opereres og rehabiliteres med krykker.
- Majoriteten av pasienter kan fullbelaste så snart smertene tillater det (fra 1. postoperative dag).
- Bruddene er normalt tilhelet innenfor 12–16 uker.
- Variasjon i forløp
- Pasienter med åpne skader har et lengre forløp og mer smerter.
- Bruddets alvorlighetsgrad og komplikasjoner påvirker prognosen.
- Komplikasjoner
- Postoperativ infeksjon
- Forsinket bruddtilheling
- Feilstillinger
Råd om belastning/ avlastning
- Pasientene kan normalt fullbelaste første postoperative dag, eventuelt så raskt smertene tillater det.
- Ved alle femurfrakturer er det viktig med opprettholdelse av funksjon i hofte/kne.
- Egenaktivitet tillates over smertegrense når dette ikke medfører økte smerter neste dag.
Arbeid / sykmelding
- Sykemelding eller egenmelding i 2 uke er vanligvis nødvendig, uavhengig av arbeidets art, på grunn av smerter og medikamentbruk, men alle tilstander må vurderes individuelt.
- Sykmelding kan unntaksvis være kortere eller unngås:
- pasient som sterkt ønsker å arbeide
- pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene (f.eks hjemmekontor)
- Sykmelding i 2–12 uker. I perioden frem til 12 uker bør de fleste være tilbake i full jobb eller gradert sykmelding avhengig av tilstand og tilretteleggingsmuligheter. Sykmelding i 2 uker er tilstrekkelig for noen ved ukomplisert forløp og godt tilrettelagt arbeid.
- Sykmelding inntil 12–16 uker ved fysisk krevende arbeid og tilrettelegging umulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykmelding etter 20 uker revurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd».http://www.socialstyrelsen.se/en/
- Norske metodebøker
Sist faglig oppdatert:
12. mai 2017
| Se tidligere versjoner
- Sykmelding kan unntaksvis unngås eller være kortere enn en uke. Pasient med tilstand som er forenlig med arbeidskravene, eksempelvis ved kontorarbeid eller hjemmekontor. Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding 1–2 uker er oftest nødvendig uavhengig av arbeidets art på grunn av operasjon, smerter og bruk av medikamenter. Etter 2 uker vil mange kunne gjenoppta et godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding inntil 16 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid hvor tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 20 uker revurder tilstand og situasjon. Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Avgrensing og presisering
- Retningslinjene omhandler alle typer lårhalsbrudd (collum, trochantære).
- Retningslinjene inkluderer ikke avulsjonsfrakturer av trochanter major og minor (uvanlige skader).
- Det foreligger egne retningslinjer for lårbensbrudd.
- Faser av tilstand med vanlig forløp
- De fleste pasienter med lårhalsbrudd opereres og rehabiliteres med krykker
- Majoriteten av pasienter kan fullbelaste så snart smertene tillater det (fra 1. postoperative dag).
- Bruddene er normalt tilhelet innenfor 12 uker, mens pasienter med brudd ute av stilling opereres i Norge med halv- eller helprotese.
- Variasjon i forløp
- Yngre pasienter (<60år) har ofte et større traume som utløser bruddskaden. Disse har et lengre rehabiliteringsforløp.
- Eldre pasienter med nedsatt allmenntilstand og/eller betydelig komorbiditet vil ha et lengre rehabiliteringsforløp.
- Komplikasjoner
- Postoperativ infeksjon
- Forsinket tilheling (pertrochantære frakturer)
- Venøs trombose
Råd om belastning/ avlastning
- Pasientene skal normalt mobiliseres (og får fullbelaste) første postoperative dag (krykke / prekestol).
- Normal tilhelingstid av bruddet er 12 uker.
- For proteser er sårtilheling viktigste tidsaspekt.
- Egenaktivitet tillates over smertegrense når dette ikke medfører økte smerter neste dag.
Arbeid / sykmelding
- Sykmelding kan unntaksvis unngås eller være kortere enn en uke. Pasient med tilstand som er forenlig med arbeidskravene, eksempelvis ved kontorarbeid eller hjemmekontor. Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding 1–2 uker er oftest nødvendig uavhengig av arbeidets art på grunn av operasjon, smerter og bruk av medikamenter. Etter 2 uker vil mange kunne gjenoppta et godt tilrettelagt arbeid.
- Sykmelding inntil 16 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid hvor tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 20 uker revurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 03.03.2016 Versjon: 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- UpToDate. http://www.uptodate.com
- PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd».http://www.socialstyrelsen.se/en/
- Norske metodebøker
Sist faglig oppdatert:
12. mai 2017
| Se tidligere versjoner
- Sykmelding kan unngås dersom pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene eventuelt etter tilpasning
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding eller egenmelding inntil 1–2 uker med rask opptrapping mot vanlig aktivitet, men alle tilstander må vurderes individuelt
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Vanligste årsak til laterale hoftesmerter
- Teksten beskriver inflammasjon i festene for gluteusmusklene på trokanter major
- Gluteusbursitt kan av og til forekomme samtidig, men er som regel sekundær til tendinotpati
- Vanligst hos middelaldrende og overvektige og rammer kvinner mye hyppigere enn menn
- Prognosen er vanligvis god med avlastning og adekvat behandling, men kan hos noen vare i mange måneder, unntaksvis i flere år
Råd om belastning/ avlastning
- Avlasting anbefales i akuttfasen.
- Pasienten kan selv forsøke tøyninger. Sitt på gulvet, før leggen over det andre låret og tøy.
- Trening i basseng kan ofte være gunstig.
Arbeid / sykmelding
- Sykmelding kan unngås dersom pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene eventuelt etter tilpasning
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding eller egenmelding inntil 1–2 uker med rask opptrapping mot vanlig aktivitet, men alle tilstander må vurderes individuelt
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Versjon
Dato: 08.03.2016 Versjon 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- UpToDate. http://www.uptodate.com
Sist faglig oppdatert:
20. april 2016
| Se tidligere versjoner
- Sykmelding kan unngås dersom pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding eller egenmelding inntil 1 uke med rask opptrapping mot vanlig aktivitet, men alle tilstander vurderes individuelt.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Teksten beskriver smerter med utgangspunkt fra distale del av tractus iliotibialis ved den laterale femurkondylen, også kalt «langdistansekne»/«løpekne».
- Skyldes overbelastning, vanligst hos langdistanseløpere, men også hos syklister
Råd om belastning/ avlastning
- Reduser aktivitet og belastning som gir smerter, spesielt løping.
- Syklister kan justere setehøyden noe ned slik at kneet ikke strekkes helt ut
- Tøyningsøvelser og svømming anbefales
Arbeid / sykmelding
- Sykmelding kan unngås dersom pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding eller egenmelding inntil 1 uke med rask opptrapping mot vanlig aktivitet
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Versjon
Dato: 03.03.2016 Versjon 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- UpToDate. http://www.uptodate.com
Sist faglig oppdatert:
12. mai 2017
| Se tidligere versjoner
- Sykmelding kan unngås dersom pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene eventuelt etter tilpasning
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding eller egenmelding inntil 1–2 uker med rask opptrapping mot vanlig aktivitet, men alle tilstander må vurderes individuelt
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 6 uker vurder tilstand og situasjon.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Teksten beskriver trokanter bursitt og tendinopati i senefestet til gluteus medius og minimus på trokanter major som følge av repetitiv overbelastning
- Teksten beskriver ikke referert smerter fra lumbalkolumna eller uspesifikke muskulære hofteplager
- Bursitt kan være vanskelig å skille fra tendinopati Vanligste årsak til laterale hoftesmerter er endret gangmønster, ofte grunnet direkte traume, benlengdeforskjell, rygg-, hofte- eller kneplager. Ses hyppigsthos overvektige og middelaldrende og rammer kvinner mye hyppigere enn menn
- Prognosen er vanligvis god med avlastning og adekvat behandling, men kan hos noen vare i mange måneder, unntaksvis i flere år
Råd om belastning/ avlastning
Avlasting anbefales i akuttfasen. Ispose kan hjelpe ved akutt bursitt. Pasienten kan selv forsøke tøyninger, gjerne etter instruksjon..
Arbeid / sykmelding
- Sykmelding kan unngås dersom pasientens tilstand er forenlig med arbeidskravene eventuelt etter tilpasning
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging og hjelp fra arbeidsgiver i arbeidsgiverperioden.
- Full sykmelding eller egenmelding inntil 1–2 uker med rask opptrapping mot vanlig aktivitet
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 6 uker vurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling, komorbiditet og forhold i privatliv eller på arbeidsplass).
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
- Reisetilskudd – etter arbeidsgiverperioden hvis reise til og fra arbeid er en utfordring.
Versjon
Dato: 03.03.2016 Versjon 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- UpToDate. http://www.uptodate.com
Sist faglig oppdatert:
12. mai 2017
| Se tidligere versjoner
- Smerter og bruk av medikamenter er vanlig første 2 uker noe som vanligvis medfører behov for sykmelding.
- Avhengig av arbeidsplassens krav, vil noen pasienter kunne gjenoppta arbeid etter 2 uker. Krykkebruk vanlig i 12 uker.
- Ved arbeid som krever full funksjon i underekstremitetene, må man påregne lengre sykemelding, inntil 12–16 uker.
- 2–4 ukers sykmelding under opphold på rehabiliteringsinstitusjon kan være aktuelt §8-4 tredje ledd, anmerk andre sykmeldingsgrunner og beskriv at pasienten er på rehabilitering
- Ved behov for sykmelding etter 16 uker revurder tilstand og situasjon
- Alle tilstander vurderes individuelt.
Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Retningslinjene omhandler det postoperative forløpet etter operert totalprotese i hofteleddet.
- Det foreligger egne retningslinjer for lårhalsbrudd.
- De aller fleste pasienter med rehabiliteres med krykker.
- Majoriteten av pasienter kan fullbelaste så snart smertene tillater det (fra 1. postoperative dag).
- Krykkebruken kan vanligvis avvikles innenfor 12–16 uker.
- Pasienter med komplikasjoner må henvises til behandlingsinstitusjonen Ved mistanke om infeksjon skal det ikke gis antibiotika uten først bakterieprøve.
- Komplikasjoner:
- Postoperativ infeksjon
- Nerveskade
- Luksasjon
- Glutealsvikt
Råd om belastning/ avlastning
- Tilpasning ved immobilisering
- Pasientene kan normalt fullbelaste første postoperative dag, eventuelt så raskt smertene tillater det.
- Etter proteseoperasjonen er det viktig med opprettholdelse av funksjon i kneet.
- Viktig for prognose
- Prognosen er god for 90 % av pasientene.
- Tidsaspekt
- Full belastning tillates etter 12–16 uker. Huksittende frarådes for all framtid, også dype stoler.
- Egenaktivitet
- Egenaktivitet tillates over smertegrense når dette ikke medfører økte smerter neste dag.
Arbeid / sykmelding
Alle tilstander må vurderes individuelt. Husk også at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
- Smerter og bruk av medikamenter er vanlig første 2 uker noe som vanligvis medfører behov for sykmelding.
- Avhengig av arbeidsplassens krav, vil noen pasienter kunne gjenoppta arbeid etter 2 uker. Krykkebruk vanlig i 12 uker.
- Ved arbeid som krever full funksjon i underekstremitetene, må man påregne lengre sykemelding, inntil 12–16 uker.
- 2–4 ukers sykmelding under opphold på rehabiliteringsinstitusjon kan være aktuelt §8-4 tredje ledd, anmerk andre sykmeldingsgrunner og beskriv at pasienten er på rehabilitering
- Ved behov for sykmelding etter 16 uker revurder tilstand og situasjon (diagnose, komplikasjoner, behandling og komorbiditet).
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Smerter og funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer. Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav.
- Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 22.06.2016 Versjon 1.0
Referanser
- NELs redaksjon, «Norsk Elektronisk Legehåndbok». http://legehandboka.no/
- PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- Socialstyrelsen, «rekommendationer för sjukskrivning utifrån sjukdomar og tillstånd».http://www.socialstyrelsen.se/en/
- Norske metodebøker
Sist faglig oppdatert:
04. august 2016
| Se tidligere versjoner
Sist faglig oppdatert: 12. mai 2017