6.4. Hjemmebaserte tjenester

• For å sikre at tjenestemottakere får forsvarlig helsefaglig oppfølging, kan det være nødvendig å samarbeide på tvers av ulike deltjenester som hjemmesykepleie, miljøarbeidertjenester, psykisk helse og rus, legetjenester m.fl.

• Tjenestemottakere med påvist covid-19 observeres tett for tegn på forverring eller endret tilstand. Ved mindre alvorlig sykdomstilstand, vurder om noen observasjoner kan gjennomføres med telefon-/videokontakt dersom det ellers ikke er behov for hjemmebesøk.

• Stort tidspress og fare for alvorlig sykdomsutvikling vil kreve presis kommunikasjon mellom de hjemmebaserte tjenestene og lege om viktige funn og sykdomsutviklingen. Benytt derfor gjerne ABCDE beslutningsstøtte (kompetansebroen.no) eller kommunikasjonsverktøyet ISBAR (kompetansebroen.no) ved observasjon, vurdering og kommunikasjon av helsetilstanden. Sørg for opplæring av flere ansatte i bruk av verktøyene, og innled eventuelt et samarbeid på tvers av tjenestesteder for å sikre nødvendig kompetanse før behovet oppstår.

• Sykdomsbildet kan endre seg raskt, med raskt fall i O2-metning og livstruende lungesvikt. Alvorlige symptomer med tung pust opptrer gjerne etter 4–10 dager. Vær spesielt oppmerksom ved symptomer og funn som:

  • Rask forverring av dyspne eller allmenntilstand

  • Respirasjonsfrekvens ≥22

  • Hypoksi (lite oksygen i blodet)

  • Nyoppstått forvirring

  • Redusert allmenntilstand

• Hvis en syk person med covid-19 skal flyttes, f.eks. til sykehus, følges råd om transport av personer med mistenkt covid-19-sykdom.

• Vær oppmerksom på at personer med kognitiv svikt og eldre aleneboende personer med flere, kan være særlig sårbare og utsatt ved forverring av sykdomstilstanden, da de kan ha nedsatt evne til selv å oppsøke hjelp.

• Covid-19 kan medføre alvorlig ernæringssvikt, noen slutter helt å spise. Spør om tjenestemottaker har spist mindre enn normalt siste uke. Hvis ja, anbefal hyppige måltider, energi- og næringstett mat og næringsdrikker (1-3 per dag).

• Ivareta tjenestemottakers og eventuelt pårørendes behov for informasjon.

Se for øvrig anbefalinger om:

• Ivaretagelse av hjemmeboende personer og deres pårørende som rammes av reduserte tjenester under covid-19-epidemien

• Smittevern i hjemmet for personer med demens

• Smittevern i hjemmet for personer med utviklingshemming

• Informasjon og opplæring ved BPA

• Behandling i sykehjem av alvorlig syke med covid-19

Generelle retningslinjer for håndhygiene (fhi.no) og smittevernråd for covid-19 i hjemmet (fhi.no) følges.

Personer med demenssykdom er sårbare for smitte med covid-19. Godt smittevern er avgjørende for å beskyttes mot smitte fra andre beboere, besøkende og ansatte.

Se Folkehelseinstituttets informasjon om risikogrupper.

Tjenesteyterne må hjelpe tjenestemottaker og pårørende med å vurdere smitterisiko som følge av besøk i hjemmet fra tjenesteytere og andre besøkende, samt hjelpe til å sette i verk smittereduserende tiltak. 

Besøksrestriksjoner i tjenestemottakers leilighet i for eksempel omsorgsbolig/bokollektiv, som er beboers private hjem (der det betales husleie), kan bare skje basert på frivillighet og besluttes av tjenestemottakeren selv, eller av nærmeste pårørende hvis personen mangler samtykkekompetanse.

Besøks- og oppholdsrestriksjoner i kommunalt fellesareal i tilknytning til boenheter i omsorgsbolig, bokollektiv og lignende, kan gjennomføres ved behov. Det bør i så fall primært begrenses opphold for besøkende i slike arealer under covid-19-epidemien, slik at fellesarealet forbeholdes beboerne. Nødvendig adkomst til beboers private hjem gjennom felles gang/korridor kan ikke hindres, uten etter avtale med personen selv og eventuelt nærmeste pårørende.

Overordnede smittereduserende tiltak kan være:

• God og tilpasset informasjon om smittereduserende tiltak både til person med demens og pårørende
• Redskap eller materiell om håndvask og hygiene i boligen, for eksempel plakater som Vaner som forebygger smitte.
• Bidra med praktisk veiledning og hjelp med håndhygiene for personen med demens
• Pårørende kan evt. bistå med å sette frem flytende håndsåpe og papirhåndklær til tjenestemottakere og besøkende
• Forsvarlig håndtering av tøy/klær
• Hjelpe personen med demens og pårørende til å vurdere reduksjon av aktiviteter og å begrense antall besøkende
• Legge til rette for alternative sosiale møteplasser for eksempel via sosiale medier, eller gjennomføre fysiske besøk utendørs ved å for eksempel å gå en tur der man kan holde avstand til hverandre

Smittereduserende tiltak i bofellesskap kan være:

• Unngå fellesmåltider, evt ha god avstand mellom beboerne, minimum én meter
• Unngå at flere tilbereder mat samtidig
• Håndtere tøy/klær forsvarlig
• Vurdere smittefare ved felles aktiviteter og ha god avstand mellom beboere
• Unngå unødige besøk til bofelleskapet, spesielt i fellesarealet. Reduser om mulig antall besøkende til for eksempel én eventuelt to faste personer, som nærmeste pårørende.
• Begrens om mulig antall ansatte som er i kontakt med den enkelte tjenestemottaker, for eksempel ved å opprette mindre og faste team rundt tjenestemottakeren, som arbeidslag eller langturnuser, i samarbeid med de ansatte og fagorganisasjonene.

Tjenesteyterne bør observere tjenestemottakere nøye og systematisk med tanke på eventuelt smitteutbrudd, med særlig vekt på følgende:

• Allmenntilstand og brått funksjonsfall
• Ernæring og væskeinntak
• Symptomer på covid-19 som feber og hoste selv om disse i mindre grad er fremtredende og kan være overskygget av andre symptomer hos eldre
• Asymptomatisk sykdomspresentasjon, som delirium, falltendens og annen akutt funksjonssvikt

Ved mistanke om smitte hos hjemmeboende person med demens må helsepersonell ta telefonisk kontakt med fastlege, legevakt eller kommunens korona-enhet (dersom slikt finnes), eventuelt  smittevernansvarlig kommunelege, for råd om videre tiltak.

Endrede eller uforutsigbare rutiner i hverdagen på grunn av smitteforebyggende tiltak og lignende, kan forårsake ekstra utrygghet og uro, og endring i symptombilde (delir). Ved særskilte utfordringer knyttet til utfordrende atferd eller håndtering av uro hos tjenestemottaker, bør spesialisthelsetjenesten kontaktes. Problemstillinger knyttet til bruk av tvang skal håndteres i tråd med gjeldende regelverk.

Personer som er bekreftet smittet av SARS CoV-2-virus, skal oppholde seg i isolering, og deres nærkontakter skal være i karantene. Eventuell gjennomføring av isolering eller karantene overfor personer med demens i deres privatbolig eller i sykehjem må gjennomføres uten bruk av tvang, og på en så skånsom og lite inngripende måte som mulig. Hvis smittede personer med demens skal isoleres med tvang, må dette gjøres etter reglene i smittevernloven §§ 5-3 og 5-4. Les mer om rettsgrunnlaget for gjennomføring av smitteverntiltak i veilederen for Frivillige og tvungne smitteverntiltak og se oversikt over hjemler.

Hvis en syk person med covid-19 skal flyttes, f.eks. til sykehus, følges råd om transport av personer med mistenkt covid-19-sykdom.

Kommunen må sørge for forsvarlige tjenester og ivareta hjemmeboende personer og deres pårørende, som særlig rammes av kommunens reduserte tjenester og tilbud som følge av kapasitetsutfordringer og/eller smittevernstiltak under covid-19-epidemien. Se anbefaling: Kommunen må ha en plan for hjemmeboende tjenestemottakere og deres pårørende i ulike faser av covid-19-epidemien.

Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse (Aldring og helse) har utviklet relevant informasjon om tiltak for målgruppen.

Virksomhetsleder må sørge for at tjenesteyterne har nødvendig opplæring i smittevern. Under koronautbruddet kan det være ansatte fra andre virksomheter i kommunen som for en periode er satt til å arbeide i tjenester til personer med utviklingshemming. Disse må få nødvendig grunnopplæring.

• Se Helsedirektoratets covid-19 – opplæringsressurser.

Dersom tjenestemottaker ikke er smittet, skal Folkehelseinstituttets råd og tiltak for befolkningen generelt følges:

• Personer som bor sammen kan omgås normalt
• Du kan ha besøk, men kun få av gangen
• Du kan gå ut, men hold avstand til andre
• Friske barn kan være sammen i små grupper
• Husk god hånd- og hostehygiene
• Unngå håndhilsing og klemming utenfor hjemmet
• Unngå stigmatisering og utestengning

Kommunen må ha oversikt over personer med utviklingshemming som har en økt risiko for et alvorlig forløp ved koronasmitte (SARS CoV-2) og sette inn nødvendige tiltak i samarbeid med disse personene og evt. deres pårørende. Se Folkehelseinstituttets informasjon om risikogrupper og spesielle råd til personer i risikogruppene (fhi.no).

Kommunen må sørge for forsvarlige tjenester og ivareta hjemmeboende personer og deres pårørende, som særlig rammes av kommunens reduserte tjenester og tilbud som følge av kapasitetsutfordringer og/eller smittevernstiltak under covid-19-epidemien. Se anbefalingen Kommunen må ha en plan for hjemmeboende tjenestemottakere og deres pårørende i ulike faser av covid-19-epidemien.

Aktuelle smitteforebyggende tiltak kan være

• Unngå fellesmåltider
• Unngå at flere tilbereder mat i felles kjøkken
• Begrens antall ansatte som er i kontakt med den enkelte tjenestemottaker, for eksempel ved å opprette mindre team rundt den enkelte tjenestemottaker, skiftordninger eller langturnuser i samarbeid med de ansatte og fagorganisasjonene
• Stengning av fellesområder
• Økt renhold

Bruk av smittevernutstyr

Det anbefales ikke bruk av smittevernutstyr i tjenestene til personer med utviklingshemming hvis ingen er mistenkt eller bekreftet smittet.

Observasjon av symptomer

Tjenesteyterne bør observere tjenestemottakere nøye og systematisk med tanke på eventuelt smitteutbrudd, med særlig vekt på følgende:

• Symptomer på covid-19 som feber og hoste selv om disse i mindre grad er fremtredende og kan være overskygget av andre symptomer
• Allmenntilstand og brått funksjonsfall
• Ernæring og væskeinntak

Om testing for smitte

Kriteriene for testing skal følge anbefalinger fra FHI. Testing må baseres på frivillighet. Det kan oppleves svært inngripende å testes for koronasmitte, noe som medfører at man kan være nødt til å iverksette tiltak på kun observerte symptomer. Ta kontakt med fastlege, eller legevakt eller eventuelt smittevernansvarlig kommunelege for råd om videre tiltak. Helsepersonell som påviser et smittetilfelle av covid-19, skal varsle kommuneoverlegen.

Bruk av smittevernutstyr ved påvist eller sannsynlig smitte

Det anbefales bruk av smittevernutstyr kun i de tilfeller hvor en tjenestemottaker har bekreftet covid-19 eller symptomer på luftveisinfeksjon etter nærkontakt med en smittet. Med smittevernsutstyr menes munnbind, visir, stellefrakk og hansker. Lokalt ansvarlige må vurdere indikasjonen for bruk og i noen tilfeller se hen mot alternative løsninger, som f.eks. smittevernutstyr av tøy som vaskes mellom hvert bruk. Se anbefalinger om personlig beskyttelsesutstyr og utvidet bruk hos FHI (fhi.no).

Hvis en syk person med covid-19 skal flyttes, f.eks. til sykehus, følges råd om transport av personer med mistenkt covid-19-sykdom.

Isolasjon og karantene

Personer som er bekreftet smittet av SARS CoV-2-virus, skal oppholde seg i isolering i egen bolig, og deres nærkontakter skal være i karantene, se definisjon av nærkontakter (fhi.no). Personell skal bruke nødvendig smittevernsutstyr i samhandling med personen. Se informasjon hos FHI (fhi.no).

Isolasjon og karantene overfor personer uten samtykkekompetanse som motsetter seg dette

Kommunen må hindre at personer uten samtykkekompetanse utsetter andre for smitte. Dersom en person uten samtykkekompetanse har påvist eller sannsynlig smitte, må vedkommende umiddelbart i karantene eller isoleres. Dersom personen motsetter seg nødvendige tiltak, må disse gjennomføres i tråd med i gjeldende regler, jf. publisert veiledning om rettsgrunnlag (hjemmel) for gjennomføring av karantene, isolasjon mv. i helse- og omsorgstjenesten. Gjennomføring av karantene og isolasjon skal skje på en så skånsom og lite inngripende måte som mulig overfor den enkelte. Kommunen må sørge for nødvendig medvirkning av tjenestemottaker og evt. pårørende. Kommunen bør også ta kontakt med habiliteringstjenesten for veiledning.

Habiliteringstjenestens veiledning av kommunene

Habiliteringstjenestene for barn og voksne kan kontaktes for å gi kommunene veiledning blant annet i følgende tema som oppstår på grunn av covid-19-utbruddet:

• særskilte utfordringer knyttet til utfordrende atferd og/eller engstelse
• utfordringer knyttet til tvang og makt,

Det anbefales å opprette avtaler mellom kommune og habiliteringstjeneste, slik at tjenestene er sikret veiledning dersom det skulle bli smitteutbrudd eller karantene blant de ansatte

Nasjonalt kompetansemiljø om utviklingshemming (naku.no) har utviklet relevant informasjon om tjenester til personer med utviklingshemming.

Tjenestemottakere av BPA-ordingene kan være i risiko for smitte, og det er viktig at det ytes forsvarlig oppfølging i tråd med råd og veiledning fra Folkehelseinstituttet om risikogrupper (fhi.no).

Leverandør må sikre nødvendig  opplæring av assistentene i smitteverntiltak og forebygging av smitte jf. råd og veiledning fra FHI og Helsedirektoratet:.

• Helse- og omsorgstjenester i hjemmet og smittevern mot covid-19 (fhi.no)
• Plakater og informasjonsmateriell med råd om smittevern

Ved mistanke om smitte blant tjenestemottakere må assistent ta telefonisk kontakt med arbeidsgiver og kommune og avklare hvem som melder fra videre.