Alle sykehjem bør ha en oppdatert og journalført behandlingsavklaring for hver beboer
Behandlingsavklaring bør foreligge for alle beboere og oppdateres til omstendighetene i covid-19 pandemien
Gevinst ved sykehusinnleggelse bør vurderes grundig, og for mange pasienter vil overføring til sykehus ikke være indisert eller aktuelt. For mange sykehjemspasienter, spesielt de som har kognitiv svekkelse, vil trygge og kjente omgivelser være viktig. Ofte er det sykehjemmet som best kan ivareta de omsorgsmessige og helsemessige behovene, også ved alvorlig og livstruende sykdomsutvikling. En beslutning om ikke å legge pasienten inn på sykehus, eller ikke gi intensivbehandling, skal ikke frata pasienten tilbud om god lindrende behandling og omsorg.
Sykehjemslegene har ansvar for at det foreligger en behandlingsavklaring, utarbeidet i dialog med beboeren og nærmeste pårørende. Dersom dette ikke foreligger bør dette bli gjort så snart som mulig. Dette er spesielt viktig under pandemien fordi sykdomsutvikling kan skje fort.
Helsepersonell beslutter hvilken behandling som kan tilbys. Pasientens ønsker veier tungt.
- Akuttinnleggelse på sykehus?
- Bruk av antibiotika ved en livstruende infeksjon?
- Ønsker i forhold til bruk av lindringsmedisiner?
- Parenteral væske/ernæring mot livets sluttfase?
- HLR-status?
Behandlingsavklaringen bør uttrykke tydelig hva behandlerteamet konkluderer med i disse spørsmålene. Dersom det foreligger et livstestamente eller ACP skal det tillegges stor vekt når behandlerteamet må ta vanskelige beslutninger.
Prioriteringer i helsevesenet har blitt aktualisert av covid-19-pandemien. Alder er ikke et selvstendig prioriteringskriterium, men vil sammen med andre forhold ha betydning i den helhetlige prioriteringsvurderingen som må gjøres. Gamle som tilhører den sprekeste undergruppen i sin alder, kan ha like lang forventet levetid som en syk og sårbar yngre person. Det er derfor viktig å vurdere skrøpelighet og komorbiditet hos akutt syke for å avgjøre behandlingsnivå.
- Forhåndssamtale (kompetansebroen.no)
- Forberedende samtale og ACP -Advance Care Plan (helsebiblioteket.no)
Ved moderat til alvorlig demenssykdom eller redusert samtykkekompetanse av annen årsak vil legen vanligvis måtte gjøre vurderingene sammen med de pårørende. Ved lokale smitteutbrudd og regulering av besøk, kan det beste alternativet være å bruke telefon eller videosamtale for å reflektere over en behandlingsavklaring med de pårørende.
- Prioritering av helsehjelp i Norge under covid-19 pandemien
- Prioriteringsråd til sykehjem og hjemmetjenester
Pandemien kan innebære at mange kan bli kritisk syke samtidig. I denne situasjonen med vanskelige behandlingsbeslutninger under tidspress, kan informasjonen i en behandlingsavklaring og forberedte pårørende sikre kvaliteten på beslutningene og tilliten rundt terminalforløpet.
Helsedirektoratet (2020). Alle sykehjem bør ha en oppdatert og journalført behandlingsavklaring for hver beboer [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 02. mars 2021, lest 01. august 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/koronavirus/kommunale-helse-og-omsorgstjenester/sykehjem/alle-sykehjem-bor-ha-en-oppdatert-og-journalfort-behandlingsavklaring-for-hver-enkelt-pasient