I dette kapitelet gis det anbefalinger til disposisjon og hva en henvisning til spesialisthelsetjenesten bør inneholde. Hva som er relevant informasjon i henvisningen skal vurderes i forhold til den enkelte pasient.
Skriv inn adresse for enhet/tjeneste som ikke er tilgjengelig
Tilkobling til Norsk helsenett er nødvendig for å kunne bruke adresseregisteret.
Svaradresse. Skrives inn når denne ikke hentes automatisk fra adresseregisteret.
Telefonnummer for kontakt om henvisningen
Ved elektronisk henvisning genereres HER-id/HPR-nummer automatisk.
Elektronisk henvisning til spesialisthelsetjenesten skal kun ha én mottaker.
Kopi av henvisningen må formidles på annen måte.
Pasienten bør få kopi av henvisningen.
Navn
Fødselsnummer
Adresse
Telefonnummer
Nærmeste pårørende, oppgitt av pasienten
Tolkebehov
Språk
Helsepersonell skal tilrettelegge for god kommunikasjon med pasienter med ulik språklig bakgrunn. Det er derfor viktig å registrere informasjon om behov for tolk og hvilket språk dette gjelder i henvisningen.
Foreldresamtykke for barn under 16 år
For barn under 16 år må det fremgå at begge foreldrene med foreldreansvar eller andre med foreldreansvar har samtykket til henvisning, jamfør pasient- og brukerrettighetsloven § 4-4 første ledd (lovdata.no). Det er tilstrekkelig at en av foreldrene eller at andre med foreldreansvaret samtykker til henvisning for helsehjelp dersom den regnes som del av den daglige og ordinære omsorgen for barnet, jamfør pasient- og brukerrettighetsloven § 4-4 andre ledd bokstav a (lovdata.no). Med helsehjelp som er ledd i den daglige og ordinære omsorgen for barnet regnes alminnelige, dagligdagse og ukompliserte tilstander som det erfaringsmessig viser seg ikke å oppstå uenighet om nødvendigheten av å oppsøke helsetjenesten for.
Hvis helsehjelpen det henvises til ikke anses som ledd i den daglige og ordinære omsorgen for barnet, må begge foreldre med foreldreansvar eller andre med foreldreansvaret for barnet samtykke. Enkelte ganger kan foreldrene være uenige om barnet skal henvises videre. Andre ganger er det ikke mulig å få avklart begge foreldrenes synspunkter for eksempel fordi den ene forelderen ikke er mulig å få tak i. I disse situasjoner kan den ene forelderen alene gi samtykke til helsehjelp dersom kvalifisert helsepersonell mener helsehjelpen er nødvendig for at barnet ikke skal ta skade, jamfør pasient- og brukerrettighetsloven § 4-4 andre ledd bokstav b (lovdata.no). Før slik helsehjelp besluttes skal begge foreldrene eller andre med foreldreansvar, så langt råd er, få si sin mening.
Øvrige henvisninger (Skal ikke rettighetsvurderes), for eksempel: o Spesialisterklæringer og attester o Førerkortvurderinger o Rituell omskjæring av gutter
Velg en av følgende hastegrader:
Øyeblikkelig hjelp
Haster (elektiv)
Pakkeforløp for kreft (elektiv)
Elektiv/Ordinær
De tre elektive hastegradene rettighetsvurderes.
Henvisninger merket «Haster» er informasjon til spesialisthelsetjenesten om at dette gjelder en alvorlig tilstand som må vurderes snarest i vurderingsperioden på 10 dager.
Dersom ikke diagnosekodeverkene beskriver problemet tilfredsstillende, bruk i stedet den betegnelsen som passer best ut fra punktet Aktuell problemstilling.
Skriv inn informasjon som det er særlig viktig at spesialisthelsetjenesten blir kjent med. Dette kan ha avgjørende betydning ved valg av videre utredning og behandling.
Listene til hvert punkt er ikke uttømmende.
Overfølsomhetsreaksjon
Alvorlig legemiddelreaksjon: Hva pasienten reagerte på, type reaksjon og reaksjonens alvorlighetsgrad
Medisinsk tilstand
Komplikasjoner ved anestesi
Viktig tilstand som kan være vanskelig å oppdage i en akuttsituasjon
Pågående behandling
Pågående viktig behandlingsforløp, f.eks. immunhemmende/-modulerende behandling, dialyse
Implantater, for eksempel pacemaker, stenter, hjertestarter, metallimplantater, intrakranielle vaskulære klips
Transplanterte organer
Endringer i vanlig behandlingsrutine
Viktige forhold som kan ha betydning for valg av helsehjelp, for eksempel begrensning av livsforlengende behandling besluttet av pasienten selv.
Skriv inn den aktuelle sykehistorien som er grunnlag for henvisningen. Opplysninger som er nødvendige for å vurdere om pasienten har behov for spesialisthelsetjeneste må fremkomme.
Hvis pasienten vurderes til ikke å være samtykkekompetent, informer nærmeste pårørende. Dersom det gjøres en vurdering av samtykkekompetanse, dokumenter dette.