Her utdyper vi bestemmelser i forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) (lovdata.no).
3. Helsedirektoratets kommentarer til blåreseptforskriftens bestemmelser om stønad til næringsmidler
Helsedirektoratets kommentarer
[Endret 12/25]
Sykdom
I kongelig resolusjon av 6. juni 2003 er det presisert at forståelsen av sykdom innebærer at det ikke kan gis stønad til forebygging av sykdom hos friske personer.
Nødvendige utgifter
Det gis bare stønad til nødvendige utgifter. Det vil si at behandlingen skal gi en dokumentert helsegevinst.
§ 1a. Saklig virkeområde
Helsedirektoratets kommentarer
Finansiering etter annen lovgivning
Hvis det offentlige gir stønad etter annen lovgivning, gis det ikke stønad etter blåreseptforskriften.
Regionale helseforetak har ansvar for å finansiere spesialisthelsetjenester jf. spesialisthelsetjenesteloven (lovdata.no) §§ 2-1 a og 5-2. Det gis derfor ikke stønad etter blåreseptforskriften til næringsmidler brukt i offentlige eller private sykehus (inkludert poliklinisk behandling).
Kommunene har ansvar for å dekke utgiftene for pasienter som oppholder seg i institusjoner, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 (lovdata.no) første ledd punkt 6 c og forskrift om kommunal helse- og omsorgsinstitusjon § 1 (lovdata.no).
Unntak: Innsatte i fengsel og personer som mottar hjemmesykepleie i kommunen, har rett til stønad etter blåreseptforskriften.
§ 1d. Stønad til næringsmidler til spesielle medisinske formål
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
Alvorlig sykdom
Sykdommen som næringsmidler skal brukes for, må være alvorlig. Ved behandling av risikofaktorer må det være høy sannsynlighet for at risikofaktorene medfører eller forverrer en alvorlig sykdom.
Alvorlighetskriteriet innebærer at det som hovedregel ikke kan gis stønad for tilstander som i seg selv ikke fører til underernæring eller risiko for underernæring, for eksempel manglende appetitt eller praktiske årsaker til at den enkelte ikke inntar vanlig mat.
Kravet til alvorlighet ansees å være oppfylt ved behov for sondenæring, for personer med medfødte stoffskiftesykdommer og ved behov for ketogen diett ved behandlingsrefraktær epilepsi. For stønad til næringsdrikker og konsistenstilpassede næringsmidler og til melkeerstatninger kommer kravet til alvorlighet frem gjennom ulike vilkår knyttet til det enkelte refusjonspunktet, henholdsvis 605 og 607.
Behandling over en langvarig periode
Langvarig bruk vil si at det er sannsynliggjort et behov for bruk av ett eller flere typer næringsmidler i minst tre måneder i løpet av en tolvmånedersperiode for samme tilstand. Tremånedersperioden trenger ikke være sammenhengende; flere kortere perioder kan slås sammen.
Det kan gis stønad til kortvarig bruk av næringsmidler hvis bruken erstatter eller forhindrer annen langvarig behandling.
Det kan også gis stønad i følgende tilfeller:
- ved svangerskapsrelatert sykdom
- ved palliativ behandling i livets sluttfase
Det åpnes ikke for kortvarig forebyggende bruk i forbindelse med alvorlig sykdom eller risiko for alvorlig sykdom som ellers ikke ville vært langvarig. Eksempler på behandling som ikke dekkes, er kortvarig pre- og postoperativ ernæringsbehandling.
[Endret 12/25]
§ 6. Næringsmidler til spesielle medisinske formål Det ytes stønad til næringsmidler som er oppført på produkt- og prislistene dersom næringsmiddelet er rekvirert i samsvar med gjeldende vilkår. Det ytes stønad ved:
Stønad etter denne bestemmelsen må i hvert enkelt tilfelle godkjennes av Helsedirektoratet, eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Dette gjelder ikke stønad ved medfødte stoffskiftesykdommer med defekter i aminosyre-, fettsyre- eller karbohydratomsetningen. Det ytes ikke stønad til andre produkter enn de som er oppført på gjeldende produkt- og prisliste. Helsedirektoratet, eller det organ Helsedirektoratet bestemmer, gir nærmere retningslinjer om vilkår for stønad, herunder krav til antallsbegrensning og særskilte rekvireringskrav. Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) § 6 Kilde: lovdata.no |
§ 6. Næringsmidler til spesielle medisinske formål
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
Det kan gis stønad til næringsmidler til spesielle medisinske formål, heretter omtalt som næringsmidler. I blåreseptforskriften § 6 fremgår det hvilke næringsmidler det kan gis stønad til for hvilke tilstander.
Noen av produktene som er oppført på Helfos produkt og prislister (helfo.no), er fullverdige/komplette, mens andre er rene tilskudd. I tillegg er det oppført berikningsprodukter i form av proteinpulver, karbohydratpulver, fettemulsjoner og fiber.
Produktet må være oppført i tilhørende produkt- og prisliste for å gi rett til stønad.
Med næringsmidler til spesielle medisinske formål menes næringsmidler som
- er spesielt bearbeidet eller sammensatt med tanke på kostbehandling av pasienter, herunder spedbarn
- skal brukes under medisinsk tilsyn
Næringsmidlene skal utgjøre hele eller deler av kosten for
- pasienter med begrenset, nedsatt eller forstyrret evne til å innta, fordøye, oppta, omdanne eller utskille vanlige næringsmidler eller enkelte av de næringsstoffene de inneholder, eller deres stoffskifteprodukter
- pasienter med andre medisinsk betingede ernæringsbehov som ikke alene kan dekkes ved en endring av det normale kostholdet
Dette følger av forskrift om næringsmidler til særskilte grupper § 1, jf. forordning (EU) nr. 609/2013 artikkel 2 nr. 2 bokstav g.
§ 6. Næringsmidler til spesielle medisinske formål
begrenset, nedsatt eller forstyrret evne til å innta, fordøye, oppta, omdanne eller utskille vanlige næringsmidler eller enkelte av de næringsstoffene de inneholder, eller deres stoffskifteprodukt. Det er et vilkår at tilfredsstillende ernæringsstatus ikke kan oppnås ved endring av det normale kostholdet alene, andre medisinsk betingede ernæringsmessige behov som ikke kan dekkes ved en endring av det normale kostholdet alene.
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
Det kan gis dekning til ulike næringsdrikker, konsistenstilpassede næringsmidler, fortykningsmidler og næringsmidler til berikning. Næringsmidlene er tilpasset ulike sykdommer/tilstander hos barn og voksne.
Vilkår for at stønad kan gis, er at pasienten har begrenset, nedsatt eller forstyrret evne til å innta, fordøye, oppta, omdanne eller utskille vanlige næringsmidler eller enkelte av de næringsstoffene de inneholder, eller deres stoffskifteprodukt.
Vilkår for at stønad kan gis, er at pasienten har begrenset, nedsatt eller forstyrret evne til å innta, fordøye, oppta, omdanne eller utskille vanlige næringsmidler eller enkelte av de næringsstoffene de inneholder, eller deres stoffskifteprodukt.
Med begrenset, nedsatt eller forstyrret evne til å innta tilstrekkelige mengder vanlig mat menes for eksempel
- mekanisk svekkelse eller problemer med å svelge i forbindelse med en sykdom, tilstand eller skade (for eksempel kreft i hode eller nakke eller som følge av operasjon)
- nevrologisk svekkelse i forbindelse med slag
- anoreksi
Med begrenset, nedsatt eller forstyrret evne til å fordøye eller oppta tilstrekkelig mengde næringsmidler/næringsstoffer menes for eksempel
- svekkelse i mage-tarm-kanalen i forbindelse med sykdom (for eksempel Morbus Chron, ulcerøs kolitt og kreft)
Med begrenset, nedsatt eller forstyrret evne til å omdanne vanlige næringsmidler menes for eksempel
- sykdommer i nyrer eller lever
Det er også et krav at tilfredsstillende ernæringsstatus ikke kan oppnås ved endring av det normale kostholdet alene. Ernæringsstatus beskriver forholdet mellom kroppens behov for energi og næringsstoffer og den faktiske tilførselen man har gjennom kosten.
For personer med økt energibehov, for eksempel ved KOLS, vil det kunne være vanskelig å få tilført nok energi gjennom kosten. Det samme vil kunne være tilfelle for personer med væskerestriksjoner som vil måtte innta veldig energitett næring. Manglende matlyst eller kresenhet alene er eksempler på tilstander som ikke gir rett til stønad.
Vurdering av ernæringsstatus kan foretas ved hjelp av ulike screeningverktøy.
Vedtak etter dette refusjonspunktet gis med en tidsbegrensning på to år fra søknadsdatoen.
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
Det kan gis dekning til ulike sondenæringer til bruk i sonde gjennom nese, perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) eller percutan endoskopisk jejunalstomi (PEJ).
Vedtak etter dette refusjonspunktet gis med en tidsbegrensning på fem år fra søknadsdatoen.
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
Det kan gis dekning til næringsmidler for spedbarn og små barn som har behov for melkeerstatning med spaltet protein, mer energitette produkter eller sykdomsspesifikke melkeerstatninger.
Det er et vilkår at barnet har en tilstand som gjør at hen ikke kan ernæres av morsmelk eller morsmelkerstatning som er til salgs i vanlig butikk.
Melkeerstatninger som er basert på høygradig hydrolysert melkeprotein, skal som hovedregel være førstevalg i behandlingen ved melkeproteinallergi.
Det kan bare gis stønad til melkeerstatninger basert på frie aminosyrer eller andre proteinkilder ved alvorlig kumelkproteinallergi, multimatvareallergi eller andre indikasjoner hvor elementalkost er anbefalt.
Det kan bare gis stønad til energitette melkeerstatninger til spedbarn/småbarn som har økt energibehov.
Det kan bare gis stønad til sykdomsspesifikke melkeerstatninger til spedbarn/småbarn som har behov for tilpassede melkeerstatninger, som ved nyre- eller leversykdom.
Vedtak etter dette refusjonspunktet gis med en tidsbegrensning på ett år fra søknadsdatoen.
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
Det kan gis dekning til spesialprodukter til medfødte stoffskiftesykdommer med defekter i aminosyre-, fettsyre- eller karbohydratomsetningen.
Medfødte stoffskiftesykdommer kan også debutere først senere i livet, men årsaken er alltid genetisk betinget. Ureasyklusdefekt defineres som defekter i aminosyreomsetningen.
Personer med glukosetransporter 1 mangel syndrom (GLUT1DS), pyruvat dehydrogenase mangel – (PDHD) og glykogenlagringssykdom type 5 (McArdle) er å anse som medfødte stoffskiftesykdommer med defekt i karbohydratomsetningen. For disse gis det stønad til næringsmidler til ketogen diett.
Det gis også stønad til melkeerstatning til barn som har galaktosemi, fordi dette ansees som en medfødt stoffskiftesykdom med defekt i karbohydratomsetningen.
Legen kan rekvirere direkte på blå resept på dette refusjonspunktet.
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
Det kan gis dekning til andre medisinsk betingede ernæringsmessige behov som ikke kan dekkes ved en endring av det normale kostholdet alene.
I visse tilfeller kan det være mulig å finne alternative måter å dekke de ernæringsmessige behovene hos pasienter som lider av en bestemt sykdom, lidelse eller medisinsk tilstand som næringsmidler til spesielle medisinske formål er beregnet på. Imidlertid vil disse alternativene kunne være urealistiske eller upraktiske uten inntak av næringsmidler til spesielle medisinske formål. Dette er særlig tilfellet for ernæringsmessig ufullstendige næringsmidler til spesielle medisinske formål.
Det kan gis stønad til næringsmidler til ketogen diett for behandlingsrefraktær epilepsi.
Vedtak etter dette refusjonspunktet gis med en tidsbegrensning på to år fra søknadsdatoen.
§ 6. Næringsmidler til spesielle medisinske formål Stønad etter denne bestemmelsen må i hvert enkelt tilfelle godkjennes av Helsedirektoratet, eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Dette gjelder ikke stønad ved medfødte stoffskiftesykdommer med defekter i aminosyre-, fettsyre- eller karbohydratomsetningen. Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) § 6 tredje ledd Kilde: lovdata.no |
Helsedirektoratets kommentarer
[Tilføyd 12/25]
En lege må søke Helfo om individuell stønad på vegne av pasienten for stønad etter blåreseptforskriften
- § 6 andre ledd bokstav a refusjonspunkt 605, 606, 607
- § 6 andre ledd bokstav b refusjonspunkt 609
Legen kan rekvirere næringsmidlene som står oppført i produkt- og prislisten, direkte på blå resept
- § 6 andre ledd bokstav a refusjonspunkt 608 næringsmidler til medfødte stoffskiftesykdommer med defekter i aminosyre-, fettsyre- eller karbohydratomsetningen
Vedtak om individuell stønad til næringsmidler skal som hovedregel tidsbegrenses i to år fra søknadsdatoen.
For stønad til melkeerstatningene etter blåreseptforskriften § 6 andre ledd bokstav a refusjonspunkt 607, skal vedtaket tidsbegrenses i ett år fra søknadsdatoen.
For stønad til sondenæring etter blåreseptforskriften § 6 andre ledd bokstav a refusjonspunkt 606, skal vedtaket tidsbegrenses i fem år fra søknadsdatoen.
Utgifter til næringsmidler dekkes bare når næringsmiddelet er kjøpt etter resept fra en lege. Dette gjelder også i tiden før søknaden er fremsatt og vedtak er fattet.
§ 7. Rekvirering og utlevering fra apotek og bandasjist
Helsedirektoratets kommentarer
Begrensning for når leger kan rekvirere på blå resept
[Endret 01/26]
Legen kan ikke rekvirere legemidler, medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler på blå resept til eget bruk, til bruk i egen praksis eller til bruk ved legevakt.
Legen kan rekvirere legemidler, medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler på blå resept til egne familiemedlemmer.
Énmånedsregel for utlevering av legemidler og næringsmidler for sondeernæring fra sykehusapotek
[Endret 06/25]
Der en sykehuslege har søkt om individuell stønad etter blåreseptforskriften §§ 3 eller 6 på pasientens vegne, og det ikke allerede foreligger et vedtak fra Helfo, kan et sykehusapotek for folketrygdens regning utlevere følgende:
- magistrelle legemidler (apotekproduserte)
- uregistrerte legemidler til barn
- næringsmidler til sondeernæring
Utleveringen kan gjøres til pasienter som ved utskrivning fra, eller etter konsultasjon i, sykehus, må starte behandlingen umiddelbart, eller ikke kan ha avbrudd i behandlingen.
Sykehusapoteket kan levere ut legemidler og næringsmidler for sondeernæring for inntil én måneds behandling. Hvis sykehusapoteket finner det hensiktsmessig, kan utleveringen deles opp innenfor én måned.
Som nevnt i listen over kan ikke sykehusapoteket utlevere legemidler og næringsmidler til sondeernæring
- ved utprøvende behandling, i forbindelse med klinisk utprøving eller utenfor kliniske studier
- ved bruk av nye legemidler som har fått markedsføringstillatelse eller søkt markedsføringstillatelse etter 1. januar 2018, og som er til metodevurdering hos Direktoratet for medisinske produkter (DMP)
Formkrav
Ved utlevering av legemidler og næringsmidler for sondeernæring fra sykehusapotek ligger det et ansvar både på sykehuslegen og sykehusapoteket.
Sykehuslegen skal
- skrive utskrivningsdatoen eller konsultasjonsdatoen på resepten
- sende søknad om stønad til Helfo
Sykehusapoteket skal
- sjekke om legen har sendt søknad om individuell stønad til Helfo (vedtaksspørring via tjenesten Blåreseptvedtak)
- gjøre pasienten oppmerksom på at vedkommende selv må betale utgiftene ved senere utlevering hvis søknaden ikke blir innvilget eller fortsatt er til behandling
- legge ved kopier av slike resepter i egen bunke når de sender samleregning (gjelder bare papirresept)
Krav til bandasjist for å utlevere næringsmidler på blå resept
For å utlevere næringsmidler til spesielle medisinske formål er det et krav at bandasjisten er tilknyttet en lege, klinisk ernæringsfysiolog, farmasøyt eller sykepleier. Dette kravet må også være oppfylt for at Helfo skal kunne inngå avtale om direkte oppgjør om næringsmidler med en bandasjist.
Utlevering på vedtak om individuell stønad
For at et vedtak om individuell stønad til legemiddel eller næringsmiddel skal kunne benyttes, må en lege ha skrevet ut legemiddelet eller næringsmiddelet på blå resept.
Vedtak på næringsmidler omfatter alle næringsmidler oppført under det angitte hjemmelspunktet i produkt- og prislisten.
[Endret 12/25]
Ved særskilt rekvireringskrav vil utleveringen begrenses av det resepten er utstedt på. Pasienter som bare har overordnet resept, vil ikke få utlevert produkter med krav til særskilt rekvirering.
§ 8.EgenandelMedlemmet skal betale en egenandel på 60 prosent av samlet utsalgspris, men ikke mer enn 400 kroner per utlevering. Medlemmet skal betale ny egenandel for hver utlevering, og kan få utlevert produkter for inntil tre måneders forbruk per utlevering jf. § 7 første og andre ledd. Barn under 16 år og minstepensjonister skal ikke betale egenandel. Arbeids- og velferdsdirektoratet kan fastsette retningslinjer for hvilke personer som regnes som minstepensjonister. Betalte egenandeler inngår i opptjeningen til egenandelstaket, jf. folketrygdloven § 5-3 første ledd. Dersom pasienten krever å få utlevert et legemiddel som har høyere utsalgspris enn det legemiddel apoteket foreslår bytte til, og rekvirenten ikke har reservert seg mot generisk eller biotilsvarende bytte, beregnes pasientens egenandel av apotekets utsalgspris for det legemiddel det foreslås bytte til. I slike tilfeller gis det refusjon fra folketrygden for apotekets utsalgspris for det legemidlet som apoteket har foreslått bytte til, fratrukket pasientens egenandel. I tillegg kan apoteket kreve at pasienten betaler mellomlegget mellom apotekets utsalgspris for det legemiddel det foreslås bytte til og faktisk utsalgspris for det legemiddel pasienten krever. Dette mellomlegget inngår ikke i opptjeningen til egenandelstaket. Dersom pasienten krever å få utlevert et legemiddel som har høyere utsalgspris enn trinnpris, og rekvirenten ikke har reservert seg mot generisk eller biotilsvarende bytte, beregnes pasientens egenandel av trinnprisen. For legemidler på trinnpris gis det refusjon fra folketrygden etter bestemmelsene i legemiddelforskriften § 12-16. I tillegg kan apoteket kreve mellomlegget mellom trinnprisen og faktisk utsalgspris av pasienten. Dette mellomlegget inngår ikke i opptjeningen til egenandelstaket. For legemidler hvor det er inngått refusjonskontrakt etter legemiddelloven § 6, eller for legemidler hvor det er gjennomført en anskaffelse etter lov 17. juni 2016 nr. 73 om offentlige anskaffelser (anskaffelsesloven), beregnes egenandelen av apotekets utsalgspris. Utleverer kan ikke kreve høyere pris enn det som følger av den til enhver tid gjeldende produkt- og prisliste, verken av medlemmet eller av folketrygden. Det ytes stønad til full dekning av utgifter til legemidler forskrevet etter § 4 til medisinsk forbruksmateriell forskrevet etter § 5 første ledd nr. 12 og for legemidler forskrevet etter § 2 og § 3 på følgende refusjonskoder:
Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) § 8 Kilde: lovdata.no |
Helsedirektoratets kommentarer
[Endret 01/26]
Pasienten skal betale en egenandel for legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell på blå resept. Egenandelen skal fastsettes ved tidspunkt for utlevering, og teller med i opptjeningen til frikort for helsetjenester.
Apotek og bandasjister som krever inn egenandeler som inngår i egenandelstaket skal utstede spesifisert kvittering til pasienten jamfør forskrift om egenandelstak § 4.
Satser for egenandeler
[Endret 01/26]
Pasienten skal betale en prosentandel av samlet utsalgspris i egenandel, inntil et fastsatt tak per utlevering.
Prosentandelen og egenandelstaket på blå resept fastsettes av Stortinget ved budsjettbehandlingen hvert år, og framgår av blåreseptforskriften § 8. Nye satser for betaling av egenandel gjelder fra den dagen de nye satsene trer i kraft. Dette gjelder også for resepter som er skrevet ut før denne datoen.
Fra 1. januar 2026 er prosentsatsen økt fra 50 til 60 prosent, og taket er redusert fra 520 til 400 kroner.
Egenandel per utlevering
[Tilføyd 01/26]
Fra 1. januar 2026 skal pasienten betale egenandel per utlevering i stedet for egenandel per resept. Egenandel per utlevering betyr at egenandelen skal beregnes av det samlede beløpet for varene som utleveres i én ekspedisjon, enten i kassen eller ved ordresalg. Beregningen gjøres uavhengig av hvilken lege som har rekvirert resepten(e) og uavhengig av resepten(e)s dato.
Fra 1. januar 2026 skal pasienten betale ny egenandel for hver utlevering uavhengig av hvor og når pasienten sist fikk utlevert varer, og uavhengig av mengden som tidligere er utlevert.
Apotek eller bandasjist kan levere produkter for inntil tre måneders forbruk per vare per utlevering.
Pasienter som skal oppholde seg i utlandet over lengre tid, kan hente varer på blå resept for inntil ett års forbruk om gangen. I slike tilfeller skal apoteket eller bandasjisten registrere dette som flere utleveringer, slik at pasienten betaler en egenandel for hver mengde som tilsvarer tre måneders forbruk.
For de fleste pasienter vil overgangen til egenandel per utlevering ikke medføre vesentlig endring i hvor mye de betaler i egenandel. Under er noen eksempler på hva egenandel per utlevering kan innebære for pasienter som bruker kostbare produkter.
Eksempel 1
Pasienten bruker tre legemidler på blå resept. To er skrevet ut av fastlegen, og ett legemiddel er skrevet ut av en spesialist. Pasienten henter ut tre måneders forbruk av alle tre legemidlene samtidig på apoteket. Pasienten betaler bare én egenandel for denne utleveringen, selv om reseptene kommer fra ulike leger og har ulike datoer.
Eksempel 2
Pasienten bruker tre legemidler på blå resept, alle skrevet ut av samme lege på samme dato. Pasienten henter tre måneders forbruk av to av legemidlene først, og venter med å hente ut det siste legemiddelet. Pasienten betaler egenandel for de to legemidlene som hentes ut. Når pasienten kommer tilbake en måned senere for å hente det siste legemiddelet, betales det en ny egenandel.
Eksempel 3
Pasienten har fått rekvirert både legemidler og medisinsk forbruksmateriell blå resept. Pasienten henter ut legemidlene på apoteket, og henter ut forbruksmateriellet hos bandasjisten. Pasienten betaler en egenandel på apoteket og en egenandel hos bandasjisten uavhengig av hvilken lege som har skrevet ut reseptene og når reseptene er skrevet ut.
Eksempel 4
Pasienten skal hente tre måneders forbruk av ett legemiddel, men apoteket har ikke nok på lager. Pasienten henter ut den mengden apoteket har tilgjengelig, og betaler en egenandel for utleveringen. Når pasienten henter resten senere (samme dag eller annen dag), enten på samme apotek eller på et annet apotek, betaler pasienten en ny egenandel. Dette selv om pasienten ikke fikk hentet ut nok for tre måneders forbruk ved forrige utlevering.
Eksempel 5
Pasienten bruker inkontinensutstyr på blå resept, og henter ut hos bandasjisten. Pasienten har ikke plass til tre måneders forbruk og henter for én måneds forbruk om gangen. Pasienten betaler en egenandel for hver utlevering. Dette selv om pasienten ikke fikk hentet ut for tre måneders forbruk ved forrige utlevering.
Fritak fra å betale egenandel
Enkelte pasienter er fritatt fra å betale egenandel for legemidler, medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler på blå resept. Retten til egenandelsfritak er en personlig rettighet, og den omfatter ikke pasientens barn eller andre nære pårørende. Barn under 16 år og minstepensjonister skal ikke betale egenandel.
Apotek/bandasjist må ha dokumentasjon på at pasienten oppfyller vilkår om fritak fra å betale egenandel i følgende tilfeller:
- Pasientens utgifter har oversteget egenandelstaket. Dette dokumenteres ved oppslag i spørretjenesten eller ved at pasienten viser frikort.
- Pasienten mottar supplerende stønad. Dette dokumenteres ved oppslag i spørretjenesten eller ved at pasienten viser vedtak fra NAV.
- Pasienten er krigspensjonist. Dette dokumenteres ved at pasienten viser vedtak fra NAV om årsakssammenheng eller vedtak fra NAV etter tilleggsloven om krigspensjon av 1968.
Hvis pasienten omfattes av ordningen for alderspensjonister, AFP-pensjonister og uføretrygdede, må apotek/bandasjist dokumentere via spørretjenesten at pasienten ikke skal betale egenandel i følgende tilfeller:
- Alderspensjonister som har fylt 67 år og tar ut hel alderspensjon, er fritatt for å betale egenandel på blå resept hvis de får utbetalt en årlig pensjon som ikke overstiger minste pensjonsnivå.
- Alders- og AFP-pensjonister som mottar særtillegg, er fritatt fra å betale egenandel på blå resept.
- Uføretrygdede med minsteytelse er fritatt fra å betale egenandel på blå resept. Minsteytelse for uføretrygd er 2,28 ganger grunnbeløpet for gifte/samboende, men likevel 2,33 ganger grunnbeløpet når det mottas uføretrygd som er en omregnet uførepensjon. For enslige er minste årlige ytelse 2,48 ganger grunnbeløpet. Dette gjelder også for uføretrygdede der vedkommende før 2015 var minstepensjonist, og det ikke har skjedd andre endringer i ytelsen enn at den fra 2015 er omregnet til uføretrygd.
Hvis pasienten ikke kan dokumentere, eller spørretjenesten ikke bekrefter, retten til egenandelsfritak på apoteket eller hos bandasjisten, må apotek og bandasjist kreve inn egenandelen på vanlig måte.
Personer som omfattes av ordningen for alderspensjonister, AFP-pensjonister og uføretrygdende som nevnt over, vil automatisk få tilbakebetalt egenandelen fra Helfo.
Krav om refusjon av egenandel som er betalt ved krigsskade, må sendes til NAV, jf. folketrygdloven kapittel 13 (lovdata.no) og lovene om krigspensjonering.
Egenandel som er betalt ved godkjent yrkesskade og for vernepliktige militærpersoner, refunderes av Helfo, jf. folketrygdloven §§ 5-23 og 5-25.
Blå resept utstedt til EØS-borger under midlertidig opphold i Norge – ekspedering og betaling
[Endret 01/26]
En resept som er utstedt av en lege med autorisasjon i Norden eller EØS, kan ekspederes på et norsk apotek, jf. forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler m.m. (lovdata.no).
EØS-borgere som har rett til helsetjenester under midlertidig opphold, betaler bare egenandel ved ekspedering av blå resept når resepten er rekvirert av en lege med autorisasjon i Norge eller et annet EØS-land. EØS-borgeren må vise frem gyldig Europeisk helsetrygdkort som dokumentasjon på at hun eller han har rett til helsetjenester. Statsborgere fra de nordiske landene trenger ikke å vise Europeisk helsetrygdkort.
§ 9. Legers opplysningsplikt
Helsedirektoratets kommentarer
I tillegg til det som fremgår av forskriften, gjelder legenes opplysningsplikt også i forbindelse med kontroll av rekvirering av medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler på blå resept.
§ 10a. Krav til søknad etter § 3 og § 6
Helsedirektoratets kommentarer
[Endret 01/26]
For å søke om individuell stønad til legemidler og næringsmidler etter blåreseptforskriften §§ 3 og 6 skal legen benytte Helsedirektoratets digitale søknadsløsning (Blåreseptsøknad). Dette kan gjøres gjennom
- Helsedirektoratets tjenesteportal for helseaktører (på Helsenettet)
- Helsedirektoratets tjenesteportal for helseaktører (på internett)
- Elektronisk pasientjournal (EPJ) der dette er implementert
Søknader som Helfo mottar på annet format vil bli avvist, med unntak av søknader for personer uten norsk fødselsnummer eller d-nummer. For denne gruppen må det sendes søknad på eget skjema per post til Helfo.
§ 11. Sanksjoner
rekvirerer legemidler i strid med bestemmelsene i eller i medhold av folketrygdloven, ikke etterkommer krav fra Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om å gi nødvendige opplysninger eller gir misvisende opplysninger eller erklæringer som kan føre til misbruk av trygdeytelser.
Helsedirektoratets kommentarer
Hvis det er mistanke om at en lege har rekvirert legemidler, medisinsk forbruksmateriell eller næringsmidler i strid med folketrygdloven og/eller tilhørende bestemmelser, skal Helfo undersøke saken. Hvis det blir avdekket slike forhold, skal Helfo bringe saken inn for Helsedirektoratet, jf. folketrygdloven §§ 25-6 og 25-12.
§ 12. Praktisk gjennomføring
Helsedirektoratets kommentarer
Direkte oppgjør med apotek og bandasjist
[Endret 01/26]
Oppgjør for utgifter til legemidler, medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler skjer direkte mellom Helfo og apotek eller bandasjist, se avtale om direkte oppgjør med apotek eller bandasjist.
Ved direkte oppgjør for legemidler og næringsmidler etter blåreseptforskriften §§ 3 og 6 må det foreligge et vedtak fra Helfo. Det er gjort unntak når sykehusapotek ekspederer etter énmånedsregelen og for blåreseptforskriften § 6 andre ledd bokstav a refusjonspunkt 608.
Saksbehandlingsrutiner for søknader om individuell stønad
[Endret 01/26]
Helfo har fått fullmakt til å fatte vedtak om individuell stønad etter blåreseptforskriften §§ 3 (legemidler) og 6 (næringsmidler). Det er ikke krav til individuell søknad ved blåreseptforskriften § 6 andre ledd bokstav a refusjonspunkt 608.
Det er utarbeidet særlig retningslinjer for saksbehandlingen av utvalgte legemidler. Disse retningslinjene fremgår av vedlegg 1 til § 5-14 legemiddellisten.
Søknad om individuell stønad etter blåreseptforskriften §§ 3 og 6 skal sendes til Helfo
Forvaltningslovens regler i kapittel IV om saksforberedelse ved enkeltvedtak skal følges ved behandling av søknader etter blåreseptforskriften §§ 3 og 6. Helfo skal gjennom interne rutiner og retningslinjer sørge for en faglig forsvarlig saksbehandling.
Siste faglige endring: 01. januar 2026