Pasienter med MRF+ svulst, T4a, N2, EMVI+, N1c eller forstørrede lymfeknuter på bekkenveggen hvor det er indikasjon for TNT, men som vurderes ikke egnet for så omfattende behandling pga. høy alder, redusert funksjonsnivå/allmenntilstand, komorbiditet, skrøpelighet eller andre risikofaktorer, kan tilbys strålebehandling alene med SCRT eller CRT (Hatfield et al., 2009). En kan også evt. vurdere noe innskrenket målvolum (Radu et al., 2008).
Pasienter med T4b har tradisjonelt blitt tilbudt CRT (Mariathasan et al., 2021). De randomiserte SCRT studiene Dutch TME, Swedish Rectal Cancer Trial, og Polish II hadde svært få pasienter med pT4 (0-2,9%) (van Gijn et al., 2015), og omtalte ikke beyond TME kirurgi i det hele tatt (Bujko et al., 2006; Folkesson et al., 2005; van Gijn et al., 2011). SCRT alene for pasienter med T4b er derfor ikke undersøkt på samme måte som for T3 som kan opereres med TME. Pasienter med T4b bør derfor vurderes for CRT dersom man har intensjon om etterfølgende operasjon.
Anbefaling
- Pasienter som ikke tåler TNT, men har MRF+ svulst, T4a, N2, EMVI+, N1c eller forstørrede lymfeknuter på bekkenveggen, kan tilbys kort strålebehandling eller CRT alene
- Pasienter med T4b som ikke tåler TNT kan også tilbys kort strålebehandling, men bør vurderes for CRT dersom man har intensjon om etterfølgende operasjon