Det er begrenset forskningsbasert kunnskap for alle tiltak knyttet til trening og rehabilitering ved kognitive vansker etter hjerneslag,
Generell kognitiv stimulering og oppgaverelatert trening
Det er lite dokumentasjon for at generell kognitiv stimulering kan føre til gjenvinning av spesifikke kognitive evner etter hjerneslag. Mange former for trening på dagliglivets aktiviteter, oppgaverelatert trening, vil også kunne gi betydelig kognitiv stimulering. En studie i USA (en observasjons-/kohortstudie fra 7 rehabiliteringssykehus som omhandlet 713 pasienter) indikerer at kognitive utfordringer på relativt høyt nivå tidlig i forløpet var forbundet med bedre resultater [460].
En annen studie viste at et mer intensivt ergoterapitilbud var assosiert med større kognitiv bedring [458]. Denne studien var imidlertid liten og gir ikke i seg selv grunnlag for sikre konklusjoner. Den kognitive stimuleringen var her administrert av ergoterapeuter, men alt personell som er involvert i rehabiliteringsprosessen bør engasjeres i generelle stimuleringstiltak for å oppnå tilstrekkelig stimulering.
Det har senere kommet en systematisk oversikt (Loetscher et al 2019 [329];]), som fant at kognitiv rehabilitering/stimulering kunne forbedre evnen til oppmerksomhet mot flere oppgaver (divided attention) på kort sikt, men ingen varig bedring og ingen sikker bedring i konsentrasjon eller ADL funksjoner.
Det finnes foreløpig ingen god dokumentasjon når det gjelder varige positive effekter av generell stimulering og oppgaveorientert trening, men studiene på dette området (Loetscher er al) utelukker heller ikke en positiv effekt, og klinisk erfaring indikerer at en slik tilnærming kan være nyttig.
Romretningsvansker er problemer med å sette sammen deler til en helhet og å utføre handlinger i rommet. Ved romretningsvansker kan det være vanskelig å oppfatte forholdet mellom egen kropp og rommet omkring, kroppsdelenes innbyrdes forhold og det å forholde seg til høyre og venstre.
Kompenserende tiltak
Klinisk erfaring tyder på at pasienter med ulike former for kognitiv svikt kan fungere bedre i dagliglivet hvis det er mulig å kompensere for den svikten som foreligger. Det er noe evidens for effekt av intervensjon med huskedagbok elektronisk eller i bokform og en studie viste imidlertid noe positiv effekt av bruk av "huskedagbok" for å initiere handlinger [349].
Hukommelsesvansker som fokale utfall er ikke av de vanligste symptomer etter hjerneslag, men nedsatt kapasitet for innlæring og lagring av informasjon ses i større eller mindre grad som en følge av generelt nedsatt psykomotorisk effektivitet.
Ulike fokale kognitive utfall kan hemme innlæring/hukommelse. Etter høyresidig hjerneslag vil ofte nedsatt oppmerksomhet medføre tilsynelatende hukommelsessvikt. Personer med nedsatt rom/retningsoppfatning eller med afasi, vil ha vansker med effektivt å lagre/huske hhv. visuell eller språklig informasjon.
En systematisk Cochrane-oversikt fra 2005 konkluderer med at det ikke er tilstrekkelig doku-mentasjon for effekt av spesifikk kognitiv trening rettet mot hukommelsesproblemer [463]. Kompensatoriske strategier for bedring av hukommelse er bedre dokumentert for traumatisk hjerneskade.
Det finnes også en Cochrane review der blant annet kompenserende tiltak ved hukommelsesproblemer er undersøkt og det ble påvist effekter på kort sikt, men liten effekt på lengre sikt og ingen sikker funksjonell bedring. (344)
Det finnes således ingen sterk dokumentasjon når det gjelder positive effekter av kompenserende teknikker på lengre sikt, men studiene utelukker heller ikke en positiv effekt, og klinisk erfaring indikerer kompenserende teknikker er noe av det som kan være mest nyttig ved kognitive vansker.
Strategitrening
Vedr. apraksi har en studie vist at strategitrening (selvinstruksjon, skriftlige handlingssekvenser og det å se bilder av handlingssekvenser) kombinert med ergoterapi ga større bedring i ADL enn ergoterapi uten slike spesifikke tiltak, men ingen forskjell i motorisk funksjon eller grad av apraksi ved 5 måneders oppfølging (594) (SIGN:1b). Ut fra klinisk erfaring så kan strategitrening også være nyttig og aktuelt å forsøke ved også andre kognitive utfall.
Spesifikk oppmerksomhetstrening
Det er vanskelig, ut fra foreliggende dokumentasjon, å skille effekt av spesifikk oppmerksomhetstrening fra effekt av mer generelle stimuleringstiltak og spontanbedring [456]. En Cochrane-oversikt vedrørende spesifikk oppmerksomhetstrening hos pasienter etter hjerneslag med bruk av IT-baserte oppgaver eller papir- og blyantoppgaver, konkluderer med at trening bedrer oppmerksomheten noe uten at dette medfører bedring av funksjon i dagliglivets aktiviteter [459] (SIGN:1a). Det synes ut fra dette ikke å være grunnlag for å anbefale slik trening for slagrammede på generell basis, men ut fra klinisk erfaring kan terapeutisk intervensjon i form av eksempelvis PC-trening vurderes hos enkelte pasienter [456].
Referanser
456. Cicerone, K. D., Goldin, Y., Ganci, K., Rosenbaum, A., Wethe, J. V., Langenbahn, D. M., ... & Harley, J. P. (2019). Evidence-based cognitive rehabilitation: systematic review of the literature from 2009 through 2014. Archives of physical medicine and rehabilitation, 100(8), 1515-1533.
329. Loetscher T, Potter K-J, Wong D, das Nair R : Cognitive rehabilitation for attention deficits following stroke. The Cochrane database of systematic reviews 2019;2019(11): Pubmed Journal
K. D. Cicerone, K. Dams-O'Connor, R. Eberle, M. Fraas, K. Ganci, D. Langenbahn, A. Shapiro-Rosenbaum, R. L. Tate, and L. E. Trexler (2022). ACRM Cognitive Rehabilitation Manual & Textbook: Translating Evidence-Based Recommendations Into Practice (2nd Edition). American Congress of Rehabilitation Medicine.
349. Barbara Wilson, Janet Cockburn, Alan Baddeley, Robert Hiorns. : The development and validation of a test battery for detecting and monitoring everyday memory problems. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1989. 11. 855-870.
I tillegg finnes oppdaterte Cochrane reviews
344. das Nair R, Cogger H, Worthington E, Lincoln NB : Cognitive rehabilitation for memory deficits after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016;9(9):CD002293 Pubmed Journal
462. Mireille Donkervoort, Joost Dekker, Fieneke C Stehmann-Saris, Betto G Deelman. : Efficacy of strategy training in left hemisphere stroke patients with apraxia: A randomised clinical trial. Neuropsychological rehabilitation. 2001. 11. 549-566.
463. Carolyn West, Audrey Bowen, Anne Hesketh, Andy Vail. : Interventions for motor apraxia following stroke. The Cochrane Library. 2008.