4.7. Depresjon og emosjonell labilitet
Ved depresjon anbefales etablering av et trygt og støttende miljø (SIGN:C3), vurdering av psykoterapi (SIGN:B1a), og ved klar depresjon legemiddelbehandling fortrinnsvis med serotoninopptakshemmere (SSRI).
SIGN: A1a.
Hovedsymptomer ved depresjon er redusert stemningsleie, interesse- og gledesløshet og energitap med trettbarhet og nedsatt aktivitet. Andre symptomer er redusert konsentrasjon og oppmerksomhet, redusert selvfølelse og selvtillit, redusert appetitt, søvnforstyrrelser, skyldfølelse, triste og pessimistiske tanker om fremtiden og planer om selvskading og selvmord.
Imidlertid er symptomer som energitap (fatigue), nedsatt libido og matlyst, søvnforstyrrelse og nedsatt konsentrasjon vanlige etter hjerneslag, det samme gjelder apatisymptomer som nedsatt initiativ, nedsatt motivasjon og emosjonell avflating som alle er relativt hyppig forekommende fokale utfall etter hjerneslag som lett kan feiltolkes som uttrykk for depresjon.
Depresjon kan gi nedsatt rehabiliteringspotensiale [516];[515].
Pasienten bør vurderes med henblikk på depresjon i løpet av første måned etter debut av hjerneslaget. Både ikke-medikamentell og medikamentell behandling av depresjon kan være aktuell.
Ikke-medikamentell behandling rettet mot depresjon kan være støttesamtaler, informasjon til pasient og pårørende i en slagskole eller ved et Lærings- og mestringssenter, samt generell oppfordring til fysisk aktivitet og trening [516].
Se også «Nasjonal retningslinje for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten»
Et trygt og godt miljø rundt den slagrammede i rehabiliteringsfasen er oppbyggende for psykisk helse [516] (SIGN: 3). Det er også viktig å kartlegge, og om mulig redusere, medvirkende årsaker til depresjon, som smerte og sosial isolasjon [518] (SIGN: 1b).
En Cochrane-studie finner en liten, men signifikant effekt av psykoterapi på bedring av stemningsleie [517] .
Studier på farmakologisk behandling har benyttet varierende metodologi og dette vanskelig gjør metaanalyser. Medikamentell forebygging av depresjon har ingen dokumentert effekt og anbefales derfor ikke [515]. Effekt på etablert depresjon er best dokumentert for serotoninopptakshemmere (SSRI) [517]. Bivirkningsprofil bør vurderes ved valg av medikament.
515. CS Anderson, ML Hackett, AO House. Interventions for preventing depression after stroke. The Cochrane Library. 2004.
516. Brynjar Fure. MEDISIN OG VITENSKAP-Tema: Hjerneslag-Depresjon, angst og andre emosjonelle symptomer ved hjerneslag. Tidsskrift for den Norske Laegeforening. 2007. 127. 1387-1389.
517. ML Hackett, CS Anderson, AO House. Interventions for treating depression after stroke. The Cochrane Library. 2004.
518. Linda S Williams, Kurt Kroenke, Tamilyn Bakas, Laurie D Plue, Edward Brizendine, Wanzhu Tu, Hugh Hendrie. Care management of poststroke depression. Stroke. 2007. 38. 998-1003.
Pasienter med klar depresjon bør tilbys behandling med legemidler raskt, fortrinnsvis med serotoninopptakshemmere (SSRI) og med behandlingsvarighet 3-6 måneder.
SIGN: A1a.
Medikamentell forebygging av depresjon har ingen dokumentert effekt og anbefales derfor ikke [515]. Effekt på etablert depresjon er best dokumentert for serotoninopptakshemmere (SSRI) [517]. Bivirkningsprofil bør vurderes ved valg av medikament.
516. Brynjar Fure. MEDISIN OG VITENSKAP-Tema: Hjerneslag-Depresjon, angst og andre emosjonelle symptomer ved hjerneslag. Tidsskrift for den Norske Laegeforening. 2007. 127. 1387-1389.
517. ML Hackett, CS Anderson, AO House. Interventions for treating depression after stroke. The Cochrane Library. 2004.
Pasienter med emosjonell labilitet bør tilbys behandling med SSRI (seretonin reopptakshemmer).
SIGN: A1a.
Emosjonelle symptomer er blant de mest oversette problemer etter hjerneslag, og kan forekomme hos 10-25 % etter hjerneslag og kjennetegnes av umotivert gråt (oftest) og/eller latter som utover følgene for den slagrammede selv også kan være et sosialt handicap.
Symptomene avtar vanligvis i løpet av det første året etter slaget [516]. Ved behandling av emosjonell labilitet har SSRI dokumentert rask og god effekt [519] (SIGN: 1a).
516. Brynjar Fure. MEDISIN OG VITENSKAP-Tema: Hjerneslag-Depresjon, angst og andre emosjonelle symptomer ved hjerneslag. Tidsskrift for den Norske Laegeforening. 2007. 127. 1387-1389.
519. AO House, ML Hackett, CS Anderson, JA Horrocks. Pharmaceutical interventions for emotionalism after stroke. The Cochrane database of systematic reviews. 2004. CD003690.
Pasienter med depresjon bør vurderes med henblikk på tilbud om psykoterapi.
SIGN: B1a.
Pasienten bør vurderes med henblikk på depresjon i løpet av første md. etter debut av hjerneslaget. Både ikke-medikamentell og medikamentell behandling av depresjon kan være aktuell.
517. ML Hackett, CS Anderson, AO House. Interventions for treating depression after stroke. The Cochrane Library. 2004.
Sist faglig oppdatert: 21. desember 2017