Candidiasis, kronisk disseminert (tidligere hepatosplenisk candidiasis)
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt kronisk disseminert candidiasis. Tilstanden forekommer nesten utelukkende hos pasienter med hematologisk grunnsykdom.
Behandlingen er langvarig. Behandlingslengden avhenger av identifisert fokus, klinisk respons og tilpasses den enkelte pasient.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 42 døgn
Standardbehandling
Anidulafungin iv 100 mg x 1
Nedsatt nyrefunksjon
AnidulafunginDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
AnidulafunginIngen erfaring med bruk hos gravide. Skal derfor kun brukes på streng indikasjon hvis ikke andre antimykotika kan brukes.
Amming
AnidulafunginTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Behandlingsalternativer
Kaspofungin 50 mg x 1 - 70 mg x 1 opprettholdes ved vekt > 80 kg
Nedsatt nyrefunksjon
KaspofunginDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
KaspofunginTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Amming
KaspofunginTilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Nedsatt nyrefunksjon
MikafunginDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
MikafunginIngen erfaring med bruk hos gravide. Skal derfor kun brukes på streng indikasjon hvis ikke andre antimykotika kan brukes.
Amming
MikafunginTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Nedsatt nyrefunksjon
Liposomalt amfotericin BDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
Liposomalt amfotericin BTilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
Amming
Liposomalt amfotericin BTilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Overgang til oral behandling
Nedsatt nyrefunksjon
FlukonazolEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
FlukonazolTilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Amming
FlukonazolKan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
- Echinokandinene er likestilte behandlingsalternativer. Tilgjengelighet vil være avhengig av innkjøpsavtalen ved det enkelte sykehus.
- Radiologi for påvisning av mikroabscesser (CT, MR, PET-CT) er avgjørende for diagnostikk, oppfølging og vurdering av behandlingslengde.
- For kort behandlingslengde øker sannsynlighet for residiv.
- Overgang til langvarig oral suppresjonsbehandling vurderes individuelt.
- Soppbehandlingen forlenges i forhold til økt residivrisiko ved pågående kjemoterapi eller nødvendig stamcelletransplantasjon.
- Amfotericin B (liposomalt):
- Kontroller elektrolytter og nyrefunksjon.
- Avrund vektdosering til egnet hetteglass.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
I henhold til internasjonale retningslinjer er echinokandiner eller amfotericin B (liposomalt) anbefalt ved disseminert infeksjon grunnet bred antifungal effekt og god vevstilgjengelighet (Pappas et al., 2016; Tissot et al., 2017; Ullmann et al., 2018).
Pappas, P. G., Kauffman, C. A., Andes, D. R., Clancy, C. J., Marr, K. A., Ostrosky-Zeichner, L., Reboli, A. C., Schuster, M. G., ... Sobel, J. D. (2016). Executive Summary: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 62(4), 409-417.
Tissot, F., Agrawal, S., Pagano, L., Petrikkos, G., Groll, A. H., Skiada, A., Lass-Florl, C., Calandra, T., ... Herbrecht, R. (2017). ECIL-6 guidelines for the treatment of invasive candidiasis, aspergillosis and mucormycosis in leukemia and hematopoietic stem cell transplant patients. Haematologica, 102(3), 433-444.
Ullmann, A. J., Aguado, J. M., Arikan-Akdagli, S., Denning, D. W., Groll, A. H., Lagrou, K., Lass-Florl, C., Lewis, R. E., ... Cornely, O. A. (2018). Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clinical Microbiology and Infection, 24 Suppl 1, e1-e38.
Siste faglige endring: 08. november 2023 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Candidiasis, kronisk disseminert (tidligere hepatosplenisk candidiasis) [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 08. november 2023, lest 24. mai 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/soppinfeksjoner-invasive/candidiasis-kronisk-disseminert-tidligere-hepatosplenisk-candidiasis