Aspergillose, kronisk pulmonal
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt kronisk pulmonal aspergillose.
Kronisk nekrotiserende/kaviterende aspergillose utvikles over måneder og kirurgisk reseksjon av kavitet i lunger vil ofte være viktigste behandling. Konsulter spesialist i infeksjonssykdommer som har erfaring med denne tilstanden.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 180 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
VorikonazolVed bruk oralt: Uendret dosering
Ved intravenøs bruk: Oral formulering foretrekkes på grunn av risiko for akkumulering av hjelpestoffet SBECD: Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Graviditet
VorikonazolTilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Amming
VorikonazolKan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Behandlingsalternativer
Graviditet
ItrakonazolTilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Amming
ItrakonazolKan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Posakonazol oral 300 mg x 1 - fra dag 2, enterotablett
Graviditet
PosakonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Amming
PosakonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
- Symptomer som hemoptyse vil være av betydning for valg av kirurgisk og eventuell medikamentell behandling.
- Behandling med vorikonazol:
- Følg opp med serumkonsentrasjonsmåling etter 5 døgn for adekvat dosering. Dette utføres ved Farmakologisk avdeling OUS, Rikshospitalet.
- Posakonazol enterotablett foretrekkes fremfor mikstur grunnet bedre absorpsjon.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1. Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
I henhold til internasjonale retningslinjer er behandling med vorikonazol eller itrakonazol foretrukket ved kronisk pulmonal aspergillose (Denning et al., 2016; Patterson et al., 2016; Tissot et al., 2017; Ullmann et al., 2018). Posakonazol enterotablett er et alternativ. Intravenøs kombinasjonsbehandling vil kun være aktuelt ved triazol-resistens (Denning et al., 2016; Patterson et al., 2016).
Denning, D. W., Cadranel, J., Beigelman-Aubry, C., Ader, F., Chakrabarti, A., Blot, S., ... Lange, C. (2016). Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. European Respiratory Journal, 47(1), 45-68.
Patterson, T. F., Thompson, G. R. ,. 3., Denning, D. W., Fishman, J. A., Hadley, S., Herbrecht, R., ... Bennett, J. E. (2016). Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 63(4), e1-e60.
Tissot, F., Agrawal, S., Pagano, L., Petrikkos, G., Groll, A. H., Skiada, A., ... Herbrecht, R. (2017). ECIL-6 guidelines for the treatment of invasive candidiasis, aspergillosis and mucormycosis in leukemia and hematopoietic stem cell transplant patients. Haematologica, 102(3), 433-444.
Ullmann, A. J., Aguado, J. M., Arikan-Akdagli, S., Denning, D. W., Groll, A. H., Lagrou, K., ... Cornely, O. A. (2018). Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clinical Microbiology and Infection, 24 Suppl 1, e1-e38.
Helsedirektoratet (2021). Aspergillose, kronisk pulmonal [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 19. oktober 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/soppinfeksjoner-invasive/aspergillose-kronisk-pulmonal