Bakgrunn og formål
Det har over tid vært et uttalt behov for nasjonale kvalitetsindikatorer som belyser resultat og utfall av helsehjelp innen psykisk helsevern (PHV) og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB). Dagens nasjonale kvalitetsindikatorsystem mangler indikatorer som kan si noe om dødelighet, levealder og øvrige utfall av behandling i disse pasientgruppene. Denne rapporten presenterer nye nasjonale kvalitetsindikatorer som måler overdødelighet og tapte leveår blant personer som har vært i kontakt med PHV og/eller TSB. Utviklingsarbeidet er i tråd med føringer fra Riksrevisjonen, Opptrappingsplanen for psykisk helse og øvrige nasjonale strategier.
Metode og datagrunnlag
Indikatorene er utviklet med utgangspunkt i eksisterende helseregistre og uten økt registreringsbyrde for tjenestene. Datagrunnlaget omfatter en sammenstilling av opplysninger fra Dødsårsaksregisteret (DÅR), Norsk pasientregister (NPR) og Kommunalt pasientregister (KPR). Resultater presenteres geografisk etter helsefelleskap basert på pasientens bosted, for å reflektere det delte ansvaret mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten for denne pasientgruppen. For å utforske dødelighet som fenomen i denne pasientgruppen er det benyttet flere komplementære målemetoder, herunder overdødelighet, tapte leveår og rater per 100 000 i utvalgspopulasjonen. For å redusere tilfeldig variasjon og bedre sammenlignbarhet over tid benyttes tilbakeblikks periode på fem år.
Hovedfunn
Analysene viser betydelig overdødelighet blant personer med alvorlige psykiske lidelser i PHV og TSB, og blant personer med rusmiddelproblematikk i TSB, sammenlignet med den øvrige befolkningen og særlig i yngre aldersgrupper. Det er noen klare geografiske forskjeller mellom helsefelleskap, og flere indikatorer viser en signifikant økning i dødelighet over tid. For personer med alvorlige psykiske lidelser er overdødeligheten særlig høy i aldersgruppen 15–50 år, og økningen kan ikke forklares av endringer i populasjonsstørrelse alene. Tilsvarende mønstre ses for personer med rusmiddelproblematikk i TSB. Økningen i dødelighet er statistisk signifikant for både alvorlig psykisk lidelse og TSB, og reflekteres også dersom aldersspennet økes til 15–75 år. Tapte leveår indikatorene for overdoser, selvmord og ulykker viser at svært mange leveår går tapt til disse dødsårsakene, men forekommer mer stabilt over tid for pasientgruppene som har hatt minst én kontakt med PHV/TSB.
Betydning og anvendelse
De foreslåtte indikatorene gir et nytt og nødvendig kunnskapsgrunnlag for å følge utvikling i levealder og dødelighet hos pasienter i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Indikatorene gjør det mulig å identifisere geografiske forskjeller og følge trender over tid. Og kan inngå i et kunnskapsgrunnlag for å vurdere effekten av nasjonale og regionale tiltak. Samlet gir indikatorene et styrket beslutningsgrunnlag for videre kvalitetsforbedring og forebyggende innsats, og kan bidra til å operasjonalisere målsettingene i Opptrappingsplanen for psykisk helse, – og Forebygging og behandlingsreformen for rusfeltet.