Kapittel 13 Forebygging av overdoser som skyldes reseptbelagte legemidler

I helsetjenesten tas opioider i bruk ved akutte smertetilstander, etter operasjoner, ved kreftsykdom eller ved behandlingsrefraktære langvarige smertetilstander som ikke skyldes aktiv og progredierende kreftsykdom. Bruken kan utvikle seg til å bli vedvarende og ikke faglig begrunnet med høye doser opioider og/eller i kombinasjon med andre avhengighetsskapende legemidler. Alle legemiddelrekvirenter har et ansvar for å vurdere om opioidbruk er faglig begrunnet, men fastlegen har en sentral posisjon i dette ved å stå for størsteparten av opioider rekvirert til pasienter med langvarige smerter. En mulig medvirkende faktor til at gruppen av pasienter med vedvarende bruk av høye doser opioider er økende er begrenset utbredelse av andre behandlingsmetoder enn legemidler i helsetjenesten. En annen er for lite tverrfaglig samarbeid mellom kommune, spesialisthelsetjeneste og apotek, spesielt ved langvarige smerter og iatrogen avhengighet. En tredje er manglende kompetanse blant helsepersonell om temaet.

Til sist mangler det egnede pakningsstørrelser og utleveringsordninger for opioider som er tilpasset bruk av få dagers varighet og dermed bidrar til å begrense fare for utvikling av problematisk bruk. 

Helsedirektoratet setter seks helsespesifikke mål for denne delplanens periode frem til 2028. Det overordnede målet er å redusere antall overdosedødsfall.

1. Øke tilbud og bruk av alternative behandlingsmetoder til legemidler ved langvarige smertetilstander som ikke skyldes aktiv og progredierende kreftsykdom
2. Forebygge ny problematisk bruk
3. Redusere etablert problematisk bruk med opioider
4. Redusere antallet med problematisk kombinasjonsbruk med opioider, benzodiazepiner og/eller benzodiazepinlignende legemidler
5. Redusere overdoser og overdosedødsfall som skyldes reseptbelagte opioider
6. Redusere tilgjengelighet av ubrukte opioider til utilsiktet bruk

Det er opioider og kombinasjonsbruk med benzodiazepiner, benzodiazepinlignende legemidler og/eller alkohol som gir høyest risiko for overdosedødsfall. En ny studie viser at kombinasjonsbruk med gabapentinoider også øker risikoen for overdosedødsfall [57]. Det foreligger foreløpig for lite kunnskap om overdosedødsfall til at det er mulig å sette opp mål for andre legemidler enn opioider og kombinasjonsbruk.

Denne delplanen viser hvilke tiltak Helsedirektoratet, sammen med andre tiltakseiere, vil sette i verk for å nå målene. Handlingsplanen baserer seg på Helsedirektoratets utredning fra 2023 [58].

Et redusert totalforbruk av reseptbelagte opioider alene er ikke ønskelig ettersom opioider er nødvendige, trygge og effektive legemidler når bruken er faglig begrunnet. Reduksjon i feil bruk og/eller skadelig bruk av opioider er mål for tiltakene som skal iverksettes.

Dersom vi lykkes i arbeidet med å øke tilbud og bruk av alternative behandlingsmetoder til legemidler ved langvarige smertetilstander som ikke skyldes aktiv og progredierende kreftsykdom, samt redusere feil og skadelig bruk av opioider, vil dette ha positive ringvirkninger på pasientsikkerhets- og kvalitetsarbeidet i helsetjenesten, arbeidet for trygg og effektiv legemiddelbruk og mulig reduksjon i overdosedødsfall.

Forutsetningene for å lykkes med gjennomføring av denne delen av handlingsplanen mot overdoser er:

• Nødvendig ressurssetting i helsetjenesten, herunder tilstrekkelig kompetanse om legemiddelbruk og avhengighet
• Tydelig ansvarsplassering av tiltakene
• Berørte virksomheter deltar i utredning, planlegging, gjennomføring og evaluering av iverksatte tiltak

Flere av tiltakene henger sammen med at legemiddelrekvirenter kan få tilgang til rapporter om egen rekvireringspraksis av avhengighetsskapende legemidler. Samtidig er videre utvikling og sammenstilling av data fra ulike helseregistre sentralt for å dekke behovet for nasjonal overvåking, internasjonal sammenligning og evaluering av hvilken effekt arbeidet med å redusere feil og skadelig bruk av avhengighetsskapende legemidler har.