4. Behandling av primær leverkreft

Behandlingsmulighetene vil være avhengig av sykdomsutbredelse, eventuell underliggende leversykdom, annen komorbiditet, allmenntilstand og pasientens preferanser. I noen tilfeller kan det være nødvendig med optimalisende tiltak før behandling, for eksempel avlastning av galleveier ved obstruksjon.

Operable pasienter med ellers frisk lever eller påvist levercirrhose (Child Pugh A) skal vurderes for reseksjon eller ablasjon ved universitetssykehus med HPB-kirurgi.

Pasient med levercirrhose der reseksjon ikke kan gjennomføres trygt (Child Pugh B eller C) og som har sykdomsutbredelse innenfor Oslo-kriteriene, skal vurderes for levertransplantasjon ved Avdeling for transplantasjonsmedisin, OUS.

Primært inoperable pasienter kan vurderes for kjemoembolisering eller annen lokoregional behandling, noen av disse kan senere vurderes for potensielt kurativ reseksjon.

Systemisk behandling kan være aktuelt i ulike behandlingsforløp. Palliativ systemisk behandling bør gis av onkologisk behandlingsenhet nær pasienten (lokalsykehus).

For mer detaljert informasjon vises til handlingsprogrammet for leverkreft (HCC).

Ved lokoregional behandling av HCC hos pasient med ellers frisk lever er det risiko for blødning, infeksjon, gallegangsskade og redusert leverfunksjon. Har pasienten i tillegg cirrhose, er det økt risiko for leversvikt.

Systemisk behandling er også forbundet med risiko for bivirkninger og komplikasjoner som fatigue, diare, hånd- og fotsyndrom, blødning, kardiovaskulære hendelser og immunmedierte bivirkninger – de ulike regimene med forskjellig bivirkningsprofil.

Når undersøkelsessvar foreligger og er vurdert i MDT-møter, gjennomføres en samtale med pasienten om videre behandling. Det informeres om mulige bivirkninger, risiko for komplikasjoner og konsekvenser av behandlingen.

Pasienten oppfordres til å ha en pårørende med til samtalen.

Pasienten tilbys samtale med behovskartlegging som inneholder temaer som går utover selve kreftbehandlingen, jf. Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft. 

Den enkelte pasients behov for rehabilitering og etterbehandling vurderes så tidlig som mulig i behandlingsforløpet. Dette inkluderer også temaer som røykeslutt, fysisk aktivitet og kosthold/ernæring.

Ved behov for rehabilitering eller annen etterbehandling, vurderer behandlende lege sammen med pasienten aktuelle tiltak og hvor tiltaket best kan iverksettes. Fastlegen informeres om denne vurderingen.

Hvis det er påvist kreft og besluttet hvilken behandling pasienten skal ha, settes pasienten opp til behandling innen maksimalt anbefalte forløpstider. 

Les mer i Rapporteringsveileder – Pakkeforløp for kreft på fhi.no: 

Start behandling (fhi.no)

Pasientutsatt oppstart av behandling (fhi.no)

Hvis pakkeforløpet avsluttes direkte av andre årsaker enn at det gjøres en klinisk beslutning, skal avdelingen registrere hendelse X Avslutning av pakkeforløp.

Avslutte pakkeforløp (fhi.no)

* Reseksjon eller annen lokoregional behandling